ʻO ka hoʻonui ʻana i nā pae koko koko a hiki i ka 31 mmol / L ke hōʻailona paha i kahi hoʻopiʻi koʻikoʻi i ka maʻi mellitus o ka maʻi mellitus - hyperosmolar coma. I kēia kūlana, aia ka maloʻo o ka milestones i loko o nā koena o ke kino, nā huina o nā pakanā o ka paʻakai i hiki aku ke kiʻekiʻe nui, ke kiʻekiʻe o ka sodium a me nā waihona waiwai nitrogenous i loko o ke koko.
Ma ka hapalua o nā maʻi, he momona ka ʻano o kēia ʻano maʻi maʻi diabetes. ʻO ka manawa pinepine, ʻo kēia kaʻi palaka e loaʻa ai i nā mea maʻi me ka diabetes mellitus type 2, ka poʻe i lawe i nā wai liʻiliʻi o nā lāʻau lapaʻa haʻahaʻa.
ʻAʻole ʻike ʻia ke ʻano ʻo hyperosmolar i loko o nā maʻi maʻi maʻi ma lalo o nā makahiki he 40, a ʻo ka hapalua o nā mea maʻi me ka maʻi ʻaʻole i hōʻike ʻia. Ma hope o ka puka ʻana mai kahi coma, pono ka hoʻoponopono ʻana i nā maʻi e mālama ʻia - hiki ke kuhikuhi ʻia i ka insulin.
ʻO nā kumu o ka piko i nā maʻi maʻi type 2
ʻO ka mea koʻikoʻi e alakaʻi i ka piʻi kiʻekiʻe i ka hyperglycemia, ʻo ia ka nele o ka insulin. Hiki i ka pancreas ke hoʻopaʻa i ka hiki ke pale malū i ka insulin, akā ma muli o ka manaʻo ʻole he hopena mai ka ʻaoʻao o nā hua, e piʻi ai ke kō o ke koko.
Hoʻonui ʻia kēia kūlana e ka dehydration me ka nalowale nui o ke koko, me ke ʻano nui o ka hōʻeha ʻeha, nā hōʻeha, ke kuni. Hiki ke hoʻopili ʻia ka lewa ma ka hoʻohana ʻana i nā dosis nui o ka diuretics, saline, Mannitol, hemodialysis a i ʻole peritoneal dialysis.
ʻO nā maʻi maʻi maʻi, e ʻoi loa ka poʻe me ka maʻi kiʻekiʻe, a ʻo ka pancreatitis a i ʻole gastroenteritis me ka luaʻi a me ka maʻiʻeha, nā maʻi hōʻehae a ka lolo ma ka lolo a i ka naʻau e alakaʻi i ka decompensation o ka maʻi diabetes. Hiki ke hoʻonāukiuki ʻia ke kūlana ma ka hoʻokomo ʻana o nā ʻōnaehana glucose, nā ʻenekini, immunosuppressants, a me ka kālaiʻana o ka hāmeʻe.
ʻO nā kumu o ke kūleʻa o ka wai e hiki ke:
- Diipio maʻi maʻi insipidus.
- Hoʻopili i ka kinohi i ka mea maʻi me ka puʻuwai naʻau.
- Hola paʻa hana.
ʻO ke kumu no ka hakiʻole ʻana o ke kaulike o ka wai hiki ke hoʻonui lōʻihi i ke ʻano o ke kino me ka ʻoluʻolu loa.
Nā ʻlelo a me nā Diagnosis
Hoʻokū maikaʻi ka coma Hyperosmolar. ʻO ka manawa precomatose hiki ke lōʻihi mai 5 a 15 mau lā. Hōʻike ka ʻeha o nā pakanā o ka hoʻoliʻiliʻi i ka nui o ka make wai i kēlā me kēia lā, ka hopena o ka urine kaʻai nui, ka ʻeha o ka ʻili, hoʻonui nui ʻia, ka momona wikiwiki, hiki i ka hōʻea ʻana o ka hana kaʻa.
Hoʻopau ka poʻe maʻi e pili ana i ka waha maloʻo, ka mea e lilo mau ana me ka hiamoe. Hoʻomopoo ka ʻili, ʻōlelo a me nā membrane me ka mucous, nā poho o ka eyeballs, he palupalu lākou i ka pā, nā ʻōmole o ka helehelena. Ke holomua nei i ka paʻakikī i ka hanu a me ka ʻike ʻole.
ʻAʻole i like me ka ketoacidotic coma, ka mea maʻamau no ka maʻi maʻi type 1 a hoʻomohala pinepine i nā poʻe maʻi ʻōpio, me kahi kūlana hyperosmolar ʻaʻohe ʻano o ka acetone mai ka waha, ʻaʻohe ʻano nui a me ka hanu pinepine ʻana, ka ʻeha o ka ʻōpū a me ke kaumaha ʻana o ka paia ʻōpū.
ʻO nā hōʻailona maʻamau o ka coma ma ke kūlana hyperosmolar he mau neʻe neurological:
- ʻ .lelo hoʻohālikelike.
- Nā mākele Epileptoid.
- ʻAi nāwaliwali i loko o nā umauma me ka hiki ke hoʻemi i ka hiki.
- Ka ulu ʻana o ka maka.
- ʻ speechlelo iki hoʻi.
ʻO kēia mau hiʻohiʻona he mau ʻano o ka maʻi cerebrovascular koʻikoʻi, no laila, e hele a hewa paha nā mea maʻi i ka hōʻeha.
Me ka hoʻomohala ʻana o ka hyperglycemia a me ka hoʻohemo, ua hana ʻia ka hana cardiac, ke kahe ʻana o ke koko, ke ʻano pinepine nei ka naʻau, hoʻoemi ʻia ka urination e hoʻopau i ka urine, ma muli o ke kaila nui o ke koko, e hele mai ka thrombosis vascular.
Ma ka diagnostics laboratorium, ua ʻike ʻia ka glycemia kiʻekiʻe - ke koko gula 31 mmol / l (hiki i ka 55 mmol / l), ʻaʻole ʻike ʻia nā kino ketone, ʻike ʻia nā mākau kaulike ma ka acidula ma ke ʻano o ka physiological, ʻoi aku ka nui o ka sodium ma mua o ka maʻamau.
Hiki i ka Urinalysis ke ʻike i ka nalowale o ka nui o ka glucose i ka hemo o ka acetone.
Hoʻohana ʻia ka Hyperosmolar
Inā piʻi ke kōhi koko i ka 31 mmol / l, a laila hiki ʻole i ka mea maʻi ke uku no ka maʻi o ka metabola. Pono e mālama ʻia nā lāʻau lapaʻau āpau i nā kikowaena mālama koʻikoʻi paha a i nā ʻāpana mālama koʻikoʻi paha. ʻO kēia ma muli o ka hana pono e mālama pono ai mākou i nā mālama lapaʻau a me ka nānā ʻana i nā ʻāpana laboratore.
Ka hoʻihoʻi ʻana i ka kaila maʻamau o ke kahe koko e pili ana i ke kumu nui o ka mālama ʻana. A pau ke dehydration, e hoʻoheheʻe ʻia ke kōpaʻa koko. No laila, a pau i lawa ka rehydration kūpono, ʻaʻole i kuhikuhi ʻia i ka insulin a me nā lāʻau lapaʻau ʻē aʻe.
I ʻole e hoʻonāukiuki i ka mau hōʻeha o ka hoʻopihapiha electrolyte o ke koko, ma mua o ka hoʻomaka ʻana o ka infusion therapy, pono ia e hoʻoholo i nā kiko o nā sodium i loko o ke koko (i ka meq / l). Aia ia e pili ana i nā hāmeʻa o nā hopena no ka dropper. Aia paha he mau koho:
- ʻO ka sodium konsentrate ma luna o 165, nā paʻakai paʻakai e contraindicated. Hoʻomaka ke hoʻoponoponoʻana i ka maloʻo me ka 2% glucose.
- Aia ka Sodium i ke koko mai ka 145 a 165, ma kēia hihia, ua kuhikuhi ʻia kahi hopena o ka hopena o ka sodium chloride 0.45%.
- Ma hope o ka hoʻoneʻe ʻana i ka paʻakai ma lalo o 145, ua ʻōlelo ʻia kahi hoʻonā wai paʻakai 0.9% no ka mālama ʻana.
No ka hola mua, ma ke ʻano he kānāwai, pono ʻoe e hoʻoheheʻe i 1,5 lita o ka hopena i koho ʻia, no nā hola 2-3, 500 ml, a laila mai ka 250 a 500 ml no kēlā me kēia hola o ka manawa. ʻO ka nui o ka wai i hoʻokomo ʻia eʻoi aku ma mua o kāna hoʻopuka e 500-750 ml. Me nā hōʻailona o ka puʻuwai puʻuwai, pono ʻoe e hoʻohaʻahaʻa i ka helu rehydration.
He aha kaʻu e hana inā ma hope o ka uku ʻana i ka uku uku no ka hoʻoiho ʻana, a hoʻomau ʻia koʻu koko koko. I kahi kūlana, hōʻike ʻia ke alakaʻi o nā hana loea pōkole e hana i ka insulin. ʻAʻole i like ketoacidosis maʻi maʻi, ʻaʻole pono ka moku'āina o ka hyperosmolarity i nā nui o ka nui o ka hormone.
I ka hoʻomaka ʻana o ka maʻi insulin, ua hoʻokomo ʻia nā ʻāpana āpau o ka hormone i loko o ke kaʻi infusion intravenously (i loko o ka hoʻopili ʻana o nā ʻāpana o ka dropper) Inā ma hope o 4-5 mau hola mai ka hoʻomaka ʻana o ka hōʻola, ʻaʻole i hoʻokō ka hōʻemi gula i 14-15 mmol / l, hiki i ka nui ke hoʻonui ʻia.
He weliweli e lawelawe i nā ʻoi aku o 6 mau papa o ka inehina i kēlā me kēia hola, ʻoi aku ka hoʻomohala like ʻole o ka hopena hypotonic sodium chloride. Ke alakaʻi nei kēia i ka hāʻule wikiwiki i ka osmolarity koko, hoʻomaka ka kahe mai ke koko e kahe i loko o nā ʻiʻo e like me nā kānāwai o ka osmosis (i loko o lākou ka piʻi ʻana o nā paʻakai), e hoʻolilo i ka pulmonary pulima a me ka lolo edema, i pau i ka make.
Kāheaʻole o ka comos hyperosmolar
He aha e hana ai i ka pale ʻana i ka hoʻopiʻi ʻana i nā hoʻopiʻi koʻikoʻi o ka maʻi maʻi, ka ʻano o nā kūlana ʻano ola e like me ka hyperosmolar coma. ʻO ke kūlana koʻikoʻi ʻo ia ka mālama mau ʻana i ke kō o ke koko a me ke komo ʻana i ka manawa mālama olakino.
Hāʻawi ka Ketoacidotic a me ka hyperosmolar coma e ka piʻi liʻiliʻi ʻana i ka glycemia, no laila me kahi pae gula ma luna o 12-15 mmol / l a me ka hiki ʻole e hoʻohaʻahaʻa i ia a me ka pae i ʻōlelo ʻia, pono ʻoe e kipa i ka endocrinologist.
Noi ʻia ke ana o ka glycemia no ka maʻi type o ka lā 2 ma ka liʻiliʻi 1 mau manawa i kēlā me kēia lā, inā kauoha ʻia nā lāʻau lāʻau a me ka liʻiliʻi he 4 mau manawa, me ka ʻimi ʻana i ka insulin. Kahi manawa i hoʻokahi pule, nā maʻi maʻi āpau, ke ʻano o ke ʻano o ka maʻi mellitus, ke ʻano e mālama ai lākou a me ka pae o ke kō.
Ma mua o ka kipa ʻana, ua ʻōlelo ʻia e hōʻemi i ka nui o nā huahana a me nā mea momona i nā mea momona a me nā mea momona manu i ka meaʻai a inu i ka wai maʻamau, hoʻokaʻawale loa i ka kofe, kaʻaila ikaika, a pēlā pū ka wai a me nā mea ʻala ʻawaʻawa.
Ma ka lāʻau lapaʻau, hiki ke hoʻoponopono ʻia i ka ʻae ʻana me ke kauka. ʻAʻole kōkua ia e lawe i nā lāʻau kūʻokoʻa mai ka pūʻulu o ka diuretics a me nā hormone, mea ulu a me nā antidepressants.
ʻO ka poʻe maʻi me ka papa ʻōlelo ʻole kīnā ʻole o ka maʻa type 2.
- Nā wī i ka lōʻihi o ka insulin i ka manawa 1-2 i ka lā a e lawe ana i nā papa haʻahaʻa.
- ʻO ka insulin hana lōʻihi, metformin, a me ka insulin hana pōkole e hana ana i ka pāʻina nui.
- ʻO ka hoʻomākaukau e hoʻolōʻihi i ka insulin 1 mau manawa i kēlā lā, injections pōkole 3 mau manawa 30 mau hola ma mua o kahi pāʻina.
No ka pale ʻana i ka hyperglycemia hiki ʻole, e hoʻohuli ʻia nā mea maʻi me ka maʻi diabetes mellitus type 2 e hui pū ʻia a monotherapy paha me ka insulin ma ka haʻahaʻa o nā papa i hōʻemi ʻia i ka gula. ʻO ka ulu ʻana o kēia hihia he piʻi paha ma ka pae o ka hemoglobin glycated ma luna o 7%.
Hiki ke kuhikuhi i ka Insulin i nā mea maʻi me ka maʻi diabetes type 2 lōʻihi, nā hōʻailona o ka neuropathy, hōʻino i nā ʻōpū a me ka retina, me ka hoʻohui o nā maʻi maʻi ʻeha a me nā maʻi maʻi o nā ʻōpū kūloko, nā hōʻeha a me nā hana maʻi, ka hapai, ka pono e hoʻohana i nā lāʻau lapaʻauʻalima, a me nā nui o ka diuretics.
No ka mea e like me nā hōʻike maʻi o ka maʻi hyperosmolar e like me nā maʻi vascular path o ke lolo, ua pono ia e loaʻa nā maʻi āpau i nā maʻi a i hōʻoki ʻia a i ʻole nā mea i hiki ke wehewehe ʻia e nā maʻi neurological wale nō ka nānā ʻana i ke kō a me ke kō o ka wai kōʻai.
E pili ana i ka comos hyperosmolar i wehewehe ʻia i loko o ke wikiō ma kēia ʻatikala.
