ʻO ka coma Hyperosmolar i ka mellitus maʻi mellitus (pathogenesis, mālamaʻia)

ʻO kekahi hoʻopiʻi weliweli aʻoi aku ka maikaʻi hoʻi i ʻike ʻia i ka maʻi maʻamau ka hyperosmolar coma. Aia he kumuhana mau e pili ana i ka hana o kona hoʻomaka a me kona hoʻomohala ʻana.

ʻAʻole koʻikoʻi ka maʻi, hiki i ke ʻano o ke maʻi maʻiʻeha e hoʻopau paha i ʻelua mau pule ma mua o ka hōʻeha o ka ʻike mua ʻole. ʻO ka hapa pinepine, aia ka coma i nā poʻe ma mua o 50 mau makahiki. ʻAʻole hiki i nā kauka ke hana koke i ka maʻi pololei i ka ʻike ʻole ʻana e loaʻa ka maʻi maʻi maʻi.

>> I ka piko maʻi maʻi - nā ʻano lāʻau a me ke nānā kūʻai a me nā hopena.

ʻO ka maʻi maʻi a me nā hoʻohaʻahaʻa manaʻo e hana ia i ka wā ma mua

• Ka hana maʻamau o ke kō -95%
• Hoʻokuʻuina o ka pua thrombosis - 70%
• Hoʻopau i kahi puʻuwai ikaika -90%
• Hoʻopau i ke kiʻekiʻe o ke koko - 92%
• ʻO ka hoʻonuiʻana i ka ikehu i ka wā, hoʻomaikaʻi i ka hiamoe i ka pō -97%

He aha ka comos hyperosmolar

ʻO kahi coma hyperosmolar kahi kūlana me ka nalowale o ka noʻonoʻo a me ka pōʻino i nā ʻoihana āpau: nā pōkole, ka hana cardiac a me ka thermoregulation maloʻo, pale ka urine. Kūleʻa maoli kekahi kanaka i kēia manawa ma ka palena o ke ola a me ka make. ʻO ke kumu o kēia mau pilikia o ka hyperosmolarity o ke koko, ʻo ia hoʻi, he māhuahua ikaika loa o kona kū ʻana (ʻoi aku ma mua o 330 mosmol / l me kahi ʻano o ka 275-295).

Hōʻike ʻia kēia ʻano koma e ke koko koko kiʻekiʻe, ma luna o 33.3 mmol / L, a me ka huhū kaumaha. I ka manawa like, he nele o ketoacidosis - ʻaʻole ʻike ʻia nā kino ketone i loko o ka urile ma o nā hoʻāʻo ʻana, ʻo ka hanu o ka mea maʻi maʻi maʻi he ʻoka o ka acetone.

Wahi a ka helu honua, ua helu ʻia ka hyperosmolar coma e like me ka pale ʻana i ka paʻakai ka wai-paʻakai, ʻo ke code e like me ICD-10 ʻo E87.0.

Ke alakaʻi nei kahi kūlana hyperosmolar i kahi coma maʻa iki ʻole; ma ka hoʻomaʻamaʻa lapaʻau, 1 ka hihia ma kahi 3300 nā mea maʻi i kēlā me kēia makahiki. Wahi a nā helu helu, ʻo ka makahiki awelika o ka mea maʻi e 54 mau makahiki, ua maʻi ʻo ia me ka maʻi non-type type 2-non-insulin, akā, ʻaʻole ia e kāohi i kāna maʻi, no laila, ua loaʻa ka hopena o ka hoʻopiʻi, ʻo ka maʻi nephropathy maʻi me ka maikaʻi ʻole. I ka hapakolu o nā mea maʻi i kahi coma, e lōʻihi ka maʻi ʻana, akā ʻaʻole i loaʻa ka maʻi a, no laila, ʻaʻole i mālama ʻia i kēia manawa āpau.

Hoʻohālikelike ʻia me kahi como ketoacidotic, hele ka hyperosmolar coma i 10 mau manawa pinepine iki. ʻO ka pinepine loa, ʻo kona mau ʻōuli e hiki ke hōʻoluʻolu ʻia e ka poʻe maʻi maʻi, me ka nānā ʻole iā lākou - ke ʻano o lākou i ka glucose koko, hoʻomaka i ka inu ʻana, a huli i ka nephrologist no nā pilikia o ka maʻi.

Nā kumu hoʻolālā

Hoʻokumu ka Hyperosmolar coma i ka mellitus maʻi diabetes ma lalo o ke ʻano o nā mea penei:

1. ʻO ka hoʻohemo kaumaha ma muli o ka nui o ka wela, overdose a lōʻihi ka hoʻohana ʻana o ka diuretics, i nā mea make a me nā maʻi ʻeha, ka mea i hele pū me ka maʻi nui a me ka maʻi maʻamau.
2. ʻO ka hemahema o ka insulin ma muli o ka hoʻokō ʻole ʻana me ka meaʻai, nā hana pinepine ʻole i ke kōpaʻa ʻana i ke kō.
3. ʻO ka maʻi maʻi maʻi Undiagnosed.
4. Hoʻopilikia lōʻihi lōʻihi o nā keiki me ka mālama ʻole ʻana.
5. Hemodialysis a i ʻole intravenous glucose i ʻike ʻole i nā kauka i ka maʻi maʻi ma kahi maʻi.

Hōʻailona

ʻO ka hoʻomaka ʻana o ka comos hyperosmolar e hoʻohui mau ʻia e ka maʻi hyperglycemia koʻikoʻi. Kūpono ka maʻi o ke kahe mai ke kai a hana like ʻia i ka ate, he paʻakikī i kona komo ʻana i nā ʻāpana ma muli o ka pale ʻana i ka insulin. I kēia hihia, ʻaʻole māka ka ketoacidosis, a ʻaʻole nō i hoʻokū pono ʻia ke kumu o kēia hala. Ke manaʻoʻiʻo nei kekahi poʻe noiʻi e ulu ana ka puka ʻo ka hyperosmolar i ka wā i lawa ai ka insulin e pale ai i ka wāwahi o nā kelina a me ka hoʻokumu ʻana i nā kino ketone, akā liʻiliʻi loa ka lohi ʻana i ka wāwahi o ka glycogen i loko o ka ate e hana ai i ka glucose. Wahi a kekahi ʻaoʻao ʻē aʻe, ua hoʻokuʻu ʻia ke hoʻokuʻu ʻana i nā momona momona mai ka adipose tissue ma muli o ka nele o nā hormones i ka hoʻomaka ʻana o nā maʻi maʻi hyperosmolar - somatropin, cortisol a me glucagon.

ʻO nā loli hou aʻe ka hopena i loaʻa ai ka comos hyperosmolar i ʻike maikaʻi. Me ka holoʻana o ka hyperglycemia, hoʻonui ka nui o ka urine. Inā hana maʻamau nā keiki, a laila i ka wā o ka palena o 10 mmol / L ke hoʻonui ʻia, hoʻomaka ka glucose i loko o ka urine. Me ka hana ʻole o ka renal, ʻaʻole mau i kēia kaʻina, a laila hoʻākoakoa ke kō i loko o ke koko, a me ka nui o ka urine ma muli o ke kīnā ʻana o ka ea hou ʻana i loko o nā keiki, hoʻomaka ka dehydration. Hāʻawi ka wai i nā pūpū a me kahi ākea ma waena o lākou, ua emi ka nui o ke kahe o ke koko.

Ma muli o ka make wai o nā pūpuna o nā lolo, hele mai nā hōʻailona neurological; hoʻonui ka coagulation koko i hoʻonāukiuki thrombosis, alakaʻi i ka lawa o ka hoʻokahe koko i nā lālā. I ka paneʻana i ka dehydration, hoʻonui i ka hoʻonuiʻana i ka ald testosterone, e pale ana i ka sodium e hele i ka urine mai ke koko, a ulu ka hypernatremia. ʻO ia, ma ke kumu, e hoʻonāukiuki i ka ʻōpū a me ka ʻāʻī i loko o ka lolo - hele kekahi coma.

Nā hōʻailona a me nā hōʻailona

ʻO ka hoʻolālā ʻana o ka comos hyperosmolar e lawe i hoʻokahi a ʻelua mau pule. ʻO ka hoʻomaka ʻana o ka hoʻololi ma muli o ka nāwaliwali o ka uku ʻana i ka maʻi diabetes, a laila hui pū nā hōʻailona o ka hoʻoheheʻe. ʻO ka mea hope loa, hele mai nā hōʻailona neurological a me nā hopena o ke osmolarity koko kiʻekiʻe.

Ma muli o ke kumu i hana ʻole ʻia nā hana a pau me kahi coma hyperosmolar, hiki ke maʻi ʻia kēia ʻano e ka hōʻeha ʻana a i nā hōʻailona paha e like me ka ulu ʻana o kahi maʻi ʻino. E hoʻopau paha ka encephalopathy no ka edema cerebral. E hana koke i ka maʻi kūpono, pono e ʻike ke kauka e pili ana i ka maʻi maʻi ma ka mōʻaukala o ka mea maʻi a i ka manawa paha e ʻike ai ia e like me ka loiloi.

Pono nā diagnostics pono

Hoʻokumu ka diagnosis i ke ʻano, nā maʻi ʻolua, a me ka maʻi diabetes. ʻOiai ke ʻano o ka maʻi maʻamau o kēia mau mea i nā poʻe kahiko me ka maʻi type 2, hiki i nā mea maʻi hyperosmolar ke hoʻomohala ma ka ʻano 1, ʻaʻohe o nā makahiki.

ʻO ka maʻamau, kahi pono e nānā i ka pili o ke koko a me ka urine.

I mea e ʻike ai i ka pōʻino o ka puʻuwai, a inā paha e hiki ke hoʻomau i ka resuscitation, ua pau kekahi ECG.

Algorithm algorithm

Inā pili ʻole ka mea maʻi maʻi a i kahi kūlana ʻole paha, ʻo ka mea mua e hana ai he kāhea ambulance. Hiki ke hoʻolako ʻia ka mālama pōmaikaʻi no ka hyperosmolar coma wale nō i ka pūʻulu mālama mālama kino ʻole. ^ E Ha yM. E lawe hou ʻia ka mea maʻi i laila, ʻoi aku ke kiʻekiʻe o ka manawa o ke ola, ʻoi aku ka liʻiliʻi o nā ʻōpū, a loaʻa iā ia kahi wikiwiki.

Ke kali nei no kahi ambulance āu e makemake ai:

1. E hoʻomoe i ka mea maʻi ma kāna ʻaoʻao.
2. Inā hiki, e kāwili iā ia e hōʻemi i ka nalo ʻana.
3. Mālama i ka hanu a me nā palpitations, inā pono, e hoʻomaka i ka humuhumu a me nā hana kūloko.
4. E hoʻomoe i ke kō koko. I ka hihia o ka ikaika nui, inikua i ka insulin. ʻAʻole hiki iā ʻoe ke komo i ka insulin inā ʻaʻohe ʻike o ka glucoseometer a i ʻike ʻole ʻia nā ʻike glucose, hiki i kēia hana ke hoʻonāukiuki i ka make o ka mea maʻi inā he hypoglycemia iā ia.
5. Inā loaʻa kahi manawa a me ke akamai, e kau i ka dropper me ka paʻakai. ʻO ka helu o ka hoʻokele he hāʻule ma kahi kekona.

Ke hele nei ka maʻi maʻi i ka mālama koʻikoʻi, hanaʻo ia i nā hōʻike wikiwiki e hoʻokūkū i kahi maʻi, inā pono, e hoʻopili i ka ventilator, hoʻihoʻi i ka kahe o ka urine, kau i kahi catheter i loko o kahi vein no ka hoʻomohala mau ʻana o nā lāʻau lapaʻau.

ʻO ka nānā mau ʻana o ke ʻano o ka mea maʻi.

• Hoʻopili ʻia ka hoʻonākona holoʻokoʻa i kēlā me kēia hola.
• I kēlā me kēia 6 mau hola - pālolo a me nā kiʻekiʻe o ka sodium.
• I mea e pale ai i ka ketoacidosis, mālamaʻia nā kino ketone a me ke kahe koko.
• Ka helu ʻana o ka urine e hoʻokuʻu ʻia no ka manawa holoʻokoʻa e kau ai i nā ʻōpala.
• Hō pinepine pinepine i ka pulse, ka pume a me ke ana wela.

ʻO nā kuhikuhi nui o ka mālamaʻana ke hoʻihoʻi hou ʻana i ka kaila o ka wai-paʻakai, hoʻopau ʻia o ka hyperglycemia, ka maʻi o nā maʻi concomitant a me nā maʻi.

Ke hoʻoponopono ʻana i ka pulu a me ka hoʻihoʻi hou o nā electrolytes

No ka hoʻihoʻi hou i ka wai i loko o ke kino, ke lawe ʻia nei nā infusions manu i ka volumetric - a hiki i ka 10 lita i kēlā me kēia lā, ka hola mua - a hiki i ka 1.5 lita, a laila ka nui o ka hālea i hoʻōla ʻia i kēlā me kēia hola i hoʻohaʻahaʻa ʻia i 0.3-0.5 lita.

Koho ʻia ka lāʻau lapaʻau e pili ana i nā hōʻailona sodium i loaʻa i ka wā hana o ka hoʻokolohua.

Me ka hoʻoponopono ʻana o ka huehue, ʻo ka hoʻihoʻi i ka mālama wai i loko o nā loko, e māhuahua hoʻi ka nui o ke koko, akā e hoʻopau ʻia ana ke ʻano hyperosmolar a ua emi ka pae o ke koko. Lawe ʻia ka rehydration me ke koikoi o ka hoʻopiʻi o ka glucose, ʻoiai hiki i kona hōʻemi koʻikoʻi ke alakaʻi i ka wikiwiki o ke kaomi a me ka edema cerebral.

I ka manawa e kū mai ai ka wai, hoʻōla ʻia nā mālama ʻai i ka paʻakai i loko o ke kino. ʻO ka maʻamau ʻo ia ka paʻakai pākela kalaiʻa, i ka hemo ʻole o ka renal maikaʻi - phosphate. Koho ʻia ka ʻike a me ka nui o ka hoʻokele e pili ana i nā hopena o nā hoʻokele koko pinepine no ka potassium.

Hoʻolaha Hyperglycemia

Hoʻoponopono ʻia ke kahe o ke koko e ka inika insulin, e mālama ʻia ana ka insulin i nā hana pōkole, i nā helu liʻiliʻi, i ka manaʻo maikaʻi ʻia e ka infusion mau loa. Me ka hyperglycemia kiʻekiʻe loa, kahi hōʻiliʻili intravenous o ka hormone ma ka nui a hiki i 20 mau pūʻulu pono mua.

Me ka wai nui, ʻaʻole hiki ke hoʻohana ʻia i ka insulin a hoʻi hou ʻia ke kaulike o ka wai, hoʻoliʻiliʻi ka manawa ma ia manawa. Inā paʻakikī ka maʻi diabetes a me ka hyperosmolar coma e nā maʻi concomitant, koi ʻia ka insulin ma mua o ka mea maʻamau.

ʻO ka hoʻolaha ʻana i ka insulin i kēia hāleʻa o ka mālama ʻana, ʻaʻole ia e pono ka mea maʻi e huli i kona ʻano ola. ʻO ka pinepine, ma hope o ka hoʻokau ʻana o ke kūlana, hiki ke uku ʻia ke ʻano palaka type 2 i ka ʻohi ʻana (nā meaʻai no ke ʻano maʻi type 2) a me ka lawe ʻana i nā lāʻau lapaʻau haʻahaʻa.

Hāʻawi i nā pilikia no ka hoʻohālikelike ʻana

Me ka hoʻihoʻi ʻana o ka osmolarity, ʻo ka hoʻoponopono ʻana i ka wā i hala a nānā ʻia paha ka hewa.

1. Hoʻokuʻu ʻia ka Hypercoagulation a pale ʻia ka thrombosis e ka lawelawe ʻana i ka heparin.
2. Inā he exalphated ka hana hoʻopalepale, hana ʻia nā hemodialysis.
3. Inā hoʻonāukiuki ʻia kahi coma hyperosmolar e nā maʻi o nā palaka a i ʻole nā ​​mea ola ʻē aʻe, ua hoʻonoho ʻia nā antibiotics.
4. Hoʻohana ʻia ka Glucocorticoids ma o ke ʻano anti-shock.
5. I ka pau ʻana o ka mālama ʻana, hoʻāla ʻia nā huaora a me nā minela e hana i ko lākou kinohi.

He aha nā mea e manaʻo ai - wānana

ʻO ka hoʻākāka o ka hyperosmolar coma ke hilinaʻi nei i ka manawa o ka hoʻomaka ʻana o ka mālama lapaʻau. Me ka hoʻomaʻamaʻa manawa kūpono, hiki ke pale ʻia i ka ʻike ʻole ʻia. Ma muli o ka lohiʻana o ka hōʻola, 10% o nā mea maʻi me kēia ʻano coma make. I ke kumu o ke koena o ka hihia i mea ʻia, he wā ʻelemakule ia, he wā lōʻihi e loaʻa ʻole ka maʻi maʻamau, kahi "bouquet" o nā maʻi i hōʻiliʻili ʻia i kēia manawa - puʻuwai a me nā hemahema, ka angiopathy.

Hoʻonui pinepine ʻia ka make me ka comosmolar coma ma muli o ka hypovolemia - ke kolamu o ka nui o ke koko. I loko o ke kino, hiki ai i ka hemahema o nā kino o loko, nā kāhuna mua me nā loli pathological ʻē aʻe. No ka mea, ʻo ka cerebral edema a me nā hōʻola nui a me nā mea nui he nui e hoʻopau i ka momona.

Inā kūpono ka lāʻau i ka manawa a me ka maikaʻi, hoʻōla ka mea maʻi ma mua o ka maʻi maʻi, ua pau nā hōʻailona coma, hoʻōla me ka glucose a me ka osmolality koko. Hiki i nā loiloi neurological ke haʻalele nei i kahi coma e hiki ke lōʻihi mai kekahi mau lā i kekahi mau mahina. ʻO kekahi manawa i ka hoʻihoʻi piha ʻana o nā hana ʻaʻole i hōʻino, ka maʻi pākaha, ʻōlelo pilikia, hiki ke hoʻomau ka noʻonoʻo ʻana.