ʻO ke kumu nui no ka loaʻa ʻana o kahi hoʻopiʻi o ka maʻi maʻamau ka hopena kūwaho o ka glucose i nā puka o ke kino, ʻoi aku ka nui o nā nerve a me nā pā vascular. ʻO ka pohō o ka pūnaewele vascular, ka maʻi ka maʻi diabetes, ua hoʻoholo ʻia ma ka 90% o nā maʻi maʻi maʻi 15 mau makahiki ma hope o ka hoʻomaka ʻana o ka maʻi.
Ma nā kūlana koʻikoʻi, ua hoʻopau ka hihia i ka pilikia ma muli o nā hōʻemi, lilo i nā hui, ʻike makapō. ʻO ka mea pōʻino, ʻo nā kauka maikaʻi loa hiki i ka lohi iki i ka holomua o ka angiopathy. ʻO ka mea maʻi wale nō ke pale i nā hoʻopiʻi o ka maʻi maʻi. Pono kēia i ka hao a me ka hoʻomaopopo ʻana i nā kaʻina e hana nei i loko o ke kino o ka maʻi maʻi.
ʻO wai keʻano o ka angiopathy
ʻO Angiopathy kahi inoa Helene kahiko, akā maoli ia ua unuhi ʻia he "pilikia vascular". Hoʻopilikia lākou i ke koko momona maikaʻi e kahe ana iā lākou. E noʻonoʻo pono i kā mākou hana kūpono ʻana i ka hoʻomohala ʻana o nā maʻi i ka angiopathy maʻi.
ʻO ka maʻi maʻi a me nā hoʻohaʻahaʻa manaʻo e hana ia i ka wā ma mua
- Ka hana maʻamau o ke kō -95%
- Hoʻokuʻuina o ka pua thrombosis - 70%
- Hoʻopau i kahi puʻuwai ikaika -90%
- Hoʻopau i ke kiʻekiʻe o ke koko - 92%
- ʻO ka hoʻonuiʻana i ka ikehu i ka wā, hoʻomaikaʻi i ka hiamoe i ka pō -97%
Pākuʻi ka pā o loko o nā moku me ke koko. Hōʻike ia i nā sela endothelial e uhi i ka ʻili holoʻokoʻa i kahi pā. Aia ka endothelium i loko o nā mea hoʻopihapiha a me nā ʻōnaehana e hoʻolaha ai a hoʻoweliweli i ke kōkoʻa koko. Mahi ia e like me kahi kaala - e hele i ka wai, molika liʻiliʻi ma lalo o 3 nm, sellyly o nā mea waiwai ʻē aʻe. Hāʻawi kēia kaʻina i ka kahe o ka wai a me ka meaʻai i loko o nā kiko, hoʻomaʻemaʻe iā lākou i nā huahana metabolic.
Me ka angiopathy, ʻo ia ka endothelium e ʻeha loa, a kau ʻia nā hana. Inā ʻaʻole mālama ʻia ka maʻi diabetes, e hoʻomaka ka kiʻekiʻe o ka glucose e luku i nā maʻi vascular. Hoʻouka nā hopena kemikoli ma waena o nā protein endothelial a me nā puna o ke koko - glycation. ʻOi aku ka hōʻemi o nā hua o nā metabolism glucose i nā paia o nā kīʻaha koko, e hoʻomoʻo i a lākou, pupuhi, kū ka hana ma ke ʻano he mea paʻa. Ma muli o ka halaʻole o nā kaʻina kōnaea, hoʻomaka ka mana o ke koko, e like me ka hopena - ua emi ke aniani o nā moku a hoʻoneʻe ka neʻe o ke koko i loko o lākou, pono e hana ka naʻau me ka nui o ka ukana, ua piʻi ke koko.
Ua hōʻino ʻia nā kīʻaha liʻiliʻi liʻiliʻi, ʻo ka haunaele o ka pōʻai i loko o lākou e alakaʻi i ka hoʻopau ʻana o ka oxygen a me nā mea pono i loko o ke ake kino. Inā i nā wahi me ka angiopathy koʻikoʻi i ka manawa ʻaʻohe hoʻololi o ka capillaries i luku ʻia me nā mea hou, ka nui o kēia mau kiko. ʻO ka nele o ka oxygen e pale i ka ulu ʻana o nā moku koko hou a hoʻoheheʻe i ka ulu nui o kahi o ka mea paʻa.
Ma muli o kēia mau kaʻina hana a me nā maka, ʻike ʻia kā lākou hana a hiki i ka nalowale ʻana o kā lākou mau hana.
Hoʻopili pinepine ʻia nā maʻi ka maʻi maʻi o nā moku nui i ka holo ʻana o ka atherosclerotic. Ma muli o nā kīpaha momona momona loa, ua waiho ʻia nā pākolo kolamu ma nā paia, ua hiolo ka lumen o nā moku.
ʻO nā kumu hoʻomohala maʻi
Hoʻomohala ka Angiopathy i nā maʻi me nā maʻi maʻi type 1 a me ke ʻano 2 wale nō inā ke hoʻāla ʻia ke kō koko koko i kahi lōʻihi. ʻO ka lōʻihi ka glycemia a me ke kiʻekiʻe o ke kiʻekiʻe o ke kō, ʻo ka wikiwiki ka loli o nā moku. ʻO nā kumu ʻē aʻe wale nō e hoʻonāukiuki i ka hele ʻana o ka maʻi, akā ʻaʻole kumu.
Ka Hoʻohui Hoʻolauleʻa Angiopathy | Ke kaomi o ka mana i ka maʻi |
Hoʻohui ka maʻi maʻi | Hoʻonui ka hopena o ka angiopathy me kahi ʻike i ka maʻi diabetes, e like me nā loli i loko o nā moku i hōʻiliʻili i ka wā. |
Makau | ʻOi aku ka nui o ka mea maʻi, ʻoi aku ka kiʻekiʻe o ka loaʻa ʻana o nā maʻi o nā moku nui. Hiki i nā mea maʻi ʻōpio ke pilikia i nā haunaele i ka microcirculation ma nā kolo. |
Pākuʻi vascular | Hoʻonui ka maʻi maʻi vascular i ka nui o ka angiopathy a kōkua i kona kūkulu wikiwiki ʻana. |
Ke kū nei i kahi kūleʻa o ka insulin | ʻO ka pae kiʻekiʻe o ka insulin i ke koko ka wikiwiki i ka hoʻokumu ʻana o nā pōkole ma nā paia o nā kīʻaha koko. |
ʻO ka wā liʻiliʻi puʻupuʻu | Hoʻopau i nā loli o ke koko a me ka make o ka capillary. |
ʻO ka paona koʻikoʻi | E kaumaha ka puʻuwai, ka pae o ka kolamu a me nā triglycerides i ke koko, piʻi ke kīʻaha, nā moku ākea ʻoi aku, nā capillaries e mamao ana mai ka puʻuwai e hoʻolako ʻia me ke koko. |
He koko koko nui | Hoʻonui i ka luku ʻana i nā paia o nā kīʻaha koko. |
Laula | Ua hoʻokaʻawale ia i ka hana o nā antioxidants, e hōʻemi i ka pae o ka oxygen i ke koko, hoʻonui i ka nui o ka atherosclerosis. |
ʻO ka hana hana, ka hoʻomaha moe. | Ua hoʻōla ka ʻelua o ka hana o ka hoʻoulu ʻana a me ka haʻahaʻa kaumaha nui i ka hoʻomohala ʻana i ka angiopathy i nā pihi haʻahaʻa. |
He aha nā hopena o ke kino i ka maʻi diabetes
Aia ma muli o nā moku e loaʻa ka hapa nui mai ka mana o nā honi i loko o ka maʻi maʻamau ʻole, ua hoʻokaʻawale ʻia ka angiopathy i nā ʻano:
- Na ka papa ʻaina ʻOkopi - e hōʻike ana i kahi poʻina o nā capillaries i loko o nā glomeruli o nā keiki. Aia kēia mau moku i ka mea mua i ka ʻeha, ʻoiai lākou e hana ma lalo o ka hoʻouka mau a hoʻolilo i ke koko nui ma o lākou lā. Ma muli o ka hoʻomohala ʻana o ka angiopathy, ua kū ka hopena o ka renal: ka kānana koko mai nā huahana metabolic e hoʻopau ai i nā kino, ʻaʻole hoʻopau ke kino i nā mea make, hoʻōla ʻia ka urine ma kahi liʻiliʻi, edema, hoʻomālamalama mau ʻāpana i loko o ke kino. Noho ka hopena o ka maʻi ma ka haʻalele ʻana i nā hōʻailona i ka hana mua a me ka nalowale i ka hana o ka hana ma ka hope. ʻO ke code maʻi e like me ka helu ʻana o ka ICD-10 he 3.
- ʻO ka angathyathy Diabetic o nā ʻoi aʻe haʻahaʻa - ulu pinepine ia ma muli o ka hopena o ka hopena o ka maʻi diabetes ma nā moku liʻiliʻi. ʻO nā maʻi hele kekena e alakaʻi nei i nā ʻeha trophic a me ke gangrene hiki ke hoʻomohala a hiki i ka hōʻeha ʻana i nā pilikia liʻiliʻi i nā arteri nui. Ka mea i loko o kahi kūlana ʻoiʻi: aia ke koko ma nā wāwae, a pololi nā kiko, no ka mea, ua luku ʻia ka pūnaewele capillary a ʻaʻohe manawa e hōʻola hou ʻia ma muli o ke kaila koko nui. Hoʻomaʻamaʻa ʻia ʻo Angiopathy o nā ʻoi aʻe o nā hihia ma hope o ka hana ʻana, no ka mea me ka hana o ka lima o ke kanaka me ka ukana ʻoi aku a kokoke i ka puʻuwai, no laila ua hōʻemi nā moku i loko o lākou a hōʻemi ke wikiwiki. ʻO ke code no ka ICD-10 he 10.5, 11.5.
- Retinopathy Diabetic - ke alakaʻi i ka hōʻino i nā moku o ka retina. E like me ka nephropathy, ʻaʻohe ona hōʻailona a hiki i nā mahele koʻikoʻi ka maʻi o ka maʻi, e pono ai ka mālama ʻana me nā lāʻau lapaʻau nui a me ka hōʻino o ka laser ma ka retina. ʻO ka hopena o ka luku vascular i ka retina ka pōkole o ka ʻike ma muli o ka edema, nā wahi hina ma mua o nā maka no ka hemorrhages, detachment o ka retina, ka ukali ʻia e ka makapō ma muli o ka hōʻeha i ka pūnaewele hōʻino. ʻO ka angathyathy mana, hiki ke ʻike wale ʻia ma ka keʻena ophthalmologist, hiki ke mālama ʻia iā ia iho me ka uku o ka maʻi diabetes. Kuleana H0.
- Hoʻopuka diabetic o nā kīʻaha puʻuwai - e alakaʻi ana i ka angina pectoris (code I20) a ke kumu nui o ka make mai ka hoʻopiʻi ʻana i ka maʻi maʻi. Hoʻokomo ʻia ka atherosclerosis o nā māla coronary i ka pololi o ka ʻōpū o ka puʻuwai, kahi e pane ai me ka ʻae ʻana, me ka ʻehaʻeha. ʻO ka luku ʻia ʻana o nā capillaries a me kā lākou e hāpai hou aʻe ana me ka kiko uha e hoʻopiʻi i ka hana o ka ʻōpū o ka puʻuwai, hōʻeha nā hana maʻa.
- Encephalopathy Diabetic - he mea kueʻole i ke kahe o ke koko i ka lolo, i ka hoʻomaka me ka maʻi a me nā nāwaliwali. ʻO ka lōʻihi o ka hyperglycemia, ʻoi aku ka nui o ka nele o ka oxygen, a ʻo ka nui e hoʻopili ʻia e nā radical manuahi.
Nā hōʻailona a me nā hōʻailona o ka angiopathy
I ka wā mua, ʻo ka angiopathy he asymptomatic. ʻOiai he mea ʻole ʻole ka luku, hiki i ke kino ke ulu hou i nā moku hou e hoʻololi i ka mea i hoʻopau ʻia. I ka wā mua, mua o ka hana mua, hiki ke hoʻoholo ʻia ma o ka hoʻonui ʻana ʻana i ka kolesterol i loko o ke koko a hoʻonui i ka leo vascular.
ʻO nā hōʻailona mua o ka angiopathy maʻi maʻi e hele ana i ka hana hana, i ka wā i nui ai ka maʻi a loaʻa ʻole ka manawa e ola. Hoʻomaka ka hoʻomaʻamaʻa ʻia i kēia manawa hiki ke hoʻololi hou i ke kaʻina hana a hoʻihoʻi hou i ka hana o ka ʻoihana vascular.
Nā hōʻailona hōʻailona paha:
- ʻeha i nā wāwae ma hope o ka ukana lōʻihi - no ke aha e loaʻa ai ka ʻeha o ka maʻi maʻi ma nā wāwae;
- ʻĀwili a me ke kūleʻe ʻana i ka umauma;
- nahoa
- ʻili loloa ma nā wāwae;
- protein ma loko o ka urine ma hope o ka hoʻoulu a hoʻoulu paha;
- nā wahi a me kahi manaʻo o ka hiʻona blurr;
- nāwaliwali palupalu, ʻaʻole i hoʻomaha ʻia e nā analgesics.
ʻO ka polyneuropathy diabetic o nā haʻahaʻa haʻahaʻa
ʻO nā hōʻailona i wehewehe maikaʻi ʻia ma nā hope loa o ke kino, ke ʻano o ka angiopathy. I kēia manawa, ke loli nei nā loli i loko o nā ʻāpana i hoʻopili ʻia, a hiki wale nō ke hoʻolōʻihi ʻia ka lāʻau lapaʻau i ka hoʻomohala ʻana i ka maʻi.
Nā hōʻike maʻi haukapila:
- ʻO ka ʻeha mau loa i nā wāwae, ke kanikau, nā hōʻeha i ka ʻili a me nā kui no ka nele o ka hoʻopono, ka huehue ʻana i nā wāwae a me nā bipi, hiki ʻole ke noho i kahi kūlana no ka manawa lōʻihi me ka angiopathy o nā hopena haʻahaʻa.
- Kiʻi kiʻekiʻe, ʻaʻole ʻāpono i ke aʻoaʻo, ke kahe koko, ke kuʻi nei i ka maka a me ke kino, a puni ka ʻōpū o ka ʻaoʻao, me ka inu me ka nephropathy.
- ʻO ka pohō nui o ka hihiʻo me ka retinopathy, pua i mua o nā maka ma muli o ka edema ma ka angiopathy maʻi o ke kumu o ka retina.
- ʻO ka ʻeha a nāwaliwali ma muli o ka arrhythmia, lethargy a me ka pōkole o ka hanu ma muli o ka pohihihi naʻau, ʻeha hōʻeha o ka umauma.
- ʻO ka Insomnia, kahi hoʻomanaʻo hoʻomanaʻo a me ka hoʻonohonoho ʻana o nā neʻe, hoʻemi i nā pono cognitive ma ka angiopathy o ka lolo.
Nā hōʻailona o nā palia vascular i ka manamana lima
Nā Hoʻomaka | O ke kumu |
ʻO ka paila, ʻili malū o nā wāwae | Hoʻopau maikaʻi hou ʻia ka luku luku ʻia |
ʻO ka nāwaliwali o ka wāwae wāwae | ʻAno kaʻai pono ʻana o ka ʻiʻo, ka hoʻomaka ʻana o ka angiopathy |
Keʻulaʻula ma nā wāwae, mahana ʻula | ʻO ka pīpī ma muli o ke kau pū ʻana i ka maʻi |
Kahi o ka pulse ma luna o nā wāwae | ʻO ka hoʻokaʻawale nui o nā ʻili |
Hoʻopau lōʻihi | ʻO ka hōʻeha koʻikoʻi vascular |
ʻO ka hōʻemi o nā keiki keiki a me nā ʻōpū paha, e hōʻoki ana i ka ulu ʻana o ka lauoho i nā wāwae | Ka lōʻihi o ka pololi oxygen |
ʻO nā hōʻeha ʻole maikaʻi | Nā hōʻeha ʻokoʻa capillary |
Nā manamana lima ʻeleʻele | ʻO ka angathyathy kikoʻi |
ʻĀʻeleʻele uliuli ka wāwae ma luna o nā wāwae | ʻO ka hōʻeha maikaʻi ʻole, ka nele o ke kahe o ke koko, e hoʻomaka ana i gangrene. |
Ka hoʻomāhuā ʻana o ka maʻi
ʻO ka hōʻike mua ʻana o ka angiopathy kahi mea i hōʻoia ma ka holomua o ka mālama ʻana. Ke kali nei no ka hoʻomaka ʻana o nā hōʻailona e hoʻomaka e hoʻomaka kahi maʻi ʻO ka hoʻihoʻi ʻana i 3 mau hana hiki ʻole, nā ʻāpana o nā hana o nā kino hana i hōʻino ʻia e nalowale loa. Ua ʻōlelo ʻia e hoʻomaka i nā hoʻokolohua 5 mau makahiki ma hope o ka loaʻa ʻana o ka maʻi diabetes. I kēia manawa, hiki ke ʻike ʻia nā hoʻololi o nā moku ma mua, ʻo ia ka mea e hiki ke hoʻomaka i ka mālama ʻana iā lākou aʻo ka liʻiliʻi. Hoʻomaʻamaʻa pinepine ʻia nā maʻi diabetes i ke mau makahiki he nui ma hope o ka hoʻomaka ʻana o ka maʻi, a hoʻomaka ʻia nā moku e hōʻino ʻia i ka wā o ka prediabetes, no laila pono ʻoe e nānā pono i nā moku ma hope o ka loaʻa ʻana o ka hypoglycemia.
I nā wā'ōpiopio a me nā poʻe ʻelemakule me ka maʻi lōʻihi, nui nā angiopathies o nā kino like ʻole, e hōʻino ʻia nā moku nui a liʻuliʻu. Ma hope o ka hoʻomaopopo ʻana i kekahi ʻano o nā maʻi i loko o lākou, pono lākou i kahi kakaho holoʻokoʻa o ka ʻōnaehana cardiovascular.
Hōʻike nā ʻano o ka angiopathy i nā loli like o ka protein me nā paka. Me nā maʻi vascular, ababormalities metabolic ʻano o nā mea maʻi me ka maʻi diabetes e hoʻonui nui ʻia. Me ke kōkua o nā hoʻokolohua koko kōlapa, ʻike ʻia ke kūlana kumu. Hōʻike ka nui o ka angiopathy e ka hoʻonui ʻana i ka cholesterol, kahi hoʻonui i nā lipoproteins haʻahaʻa haʻahaʻa, kahi i hoʻohaʻahaʻa i albumin, he piʻi i ka phospholipids, triglycerides, nā momona momona a me nā alpha-globulin i koʻikoʻi nui.
>> Heluhelu e pili ana ʻO ka microangiopathy i loko o ka maʻi pākahi kekahi o nā ʻano like o ka angiopathy.
Hoʻomaopopo kahi hōʻike piha o nā ʻōpala i hōʻino ʻia i ka pōʻino vascular no ka poʻe maʻi me ka maʻi mellitus me nā loli o ke kahe o ke koko.
ʻAno o ka angathyathy | Nā Palapala Diagnostic |
ʻĀnapana |
|
ʻO ka wāwae angiopathy | ʻO ka pōkole o nā moku o nā haʻahaʻa haʻahaʻa a me ka angiography o nā aʻa o nā wāwae. |
Retinopathy |
|
ʻO Angiopathy o nā kīʻaha o ka puʻuwai | ʻO ka Electrocardiogram, ka ultrasound o ka puʻuwai o ka naʻau a me ka coronary angiography o nā kīʻaha koko |
Encephalopathy | MRI o ka noʻonoʻo |
Pehea pehea e hana ai iaʻu
Hoʻomaopopo ka mālama ʻana o ka angiopathy maʻi maʻi i ka hoʻohuihui i ke kōpaʻa koko, hoʻoikaika i ke kahe koko a hoʻoikaika i nā paia o nā kahe koko.
ʻO ka hoʻemi ʻana i ka meli a mālama i ka manawa lōʻihi loa ma loko o nā palena maʻamau ʻo ia ka hoʻomaʻamaʻa loa ʻana no nā ngiopathy. I nā papa mua o ka maʻi, ua lawa kēia no nā moku e hoʻōla hou ma luna o kā lākou. Manaʻo ʻia ke koena o ka lāʻau e mālama i kahi mea hou, e wikiwiki ana i ka hōʻola. ʻO nā lāʻau lapa i hoʻolaʻa ʻia, nā insulin, kahi meaʻai me ka hoʻemi ʻia o nā mea kālai a me nā ʻaina holoholona i hoʻohana ʻia e kāohi ai i ka glucose.
Nā lāʻau lapaʻau | Hoʻolaha | Nā inoa |
Nā ʻākala | Ke hōʻike nei i ka hoʻolālāʻana o ka "bad" low-density cholesterol | Nā lāʻau mai nā kuʻuna hou o statins - Atorvastatin, Liptonorm, Tulip, Lipobay, Roxer |
Anticoagulants | Ka hōʻemi ʻana o ka hoʻopaʻa ʻana | Warfarin, Heparin, Clexane, Lyoton, Trolmblesse |
Nā hui Antiplatelet | E hoʻonui i ke kahe koko, e hōʻemi i ka nui o nā clots koko a hāʻawi i ka luku ʻana i ka mea | Ka waikawa acetylsalicylic, Cardiask, Clopidex, Pentoxifylline, ThromboAss |
Nā kahu kikowaena VEGF | Hoʻopuka i nā hemorrhages, pale i ka hoʻokumu ʻana o nā moku hou i ka retina | ʻO Lucentis, ʻo Eilea |
ACE paleai | ʻO ka hoʻemi ʻana o Renal hoʻemi ʻia, vasodilation | Enapapril, Kapoten, Lister |
Diuretics | Hoʻemi i ka edema, hoʻemi i ke koko | Torasemide, Furosemide, Hypothiazide |
Nā huaora | Hoʻololi i nā kaʻina loina metabola | A hui B, thioctic a me nā nicotinic acid |
Hoʻohana ʻia no ka mālama ʻana o nā angiopathies koʻikoʻi a me nā hōʻiliʻili o ke kaʻa. Inā he palena ʻiliʻili o kahi moku nui i loko o ka limahana, hoʻokō ʻia ka hana ʻana - ua waiho ʻia i loko o ka waihona mesh. Ke hoʻoluhi nei i nā paia o ka moku a hoʻihoʻi i ke kahe koko i loko o ka wahi i loaʻa. Me kahi pālahalaha ʻoi aku, hiki ke hoʻokō - shunting kahi hana hana no ka kahe o ke koko mai ka wao o ka mea maʻi.
No ka mālamaʻana o ka retinopathy, hoʻohana ʻia nā hana laser - cauterize overgrown vessel in the retina, welded detachment. ʻO nā mea maʻi me ka nephropathy i ke kahua kūleʻa e pono ai i ka hemodialysis maʻamau e hoʻohana ana i ka ʻāpana "hana lima ʻano", a inā hiki, hiki ke hoʻololi i kahi mea hāʻawi.
Nā hana kūpono
Kahi hoʻonohonoho e hiki ai ke pale a lohi paha i ka loaʻa ʻana o ka angiopathy maʻi maʻi:
- Ke nānā nei i nā loli i ka metabolism no nā poʻe e pilikia ana no ka maʻi type 2, nā helu ʻana ma ka glucose wikiwiki a ma lalo o ka ukana. ʻO ka paʻa i loko o kaʻaiʻai a ka mea kalaka wikiwiki, ke hakakā me ka nui o ka paona, he ʻano ola.
- ʻO ka mālama ʻana i nā pae glucose ka mea maʻamau no nā maʻi me nā ʻano maʻi like ʻole. Hana kūpono i nā ʻōlelo aʻo a ke kauka a pau.
- E kipa i ka ʻimiʻopa (ophthalmologist) ʻelua o ka makahiki me ka ophthalmoscopy koi.
- ʻO nā hōʻike makahiki makahiki e ʻike ai i ka microalbuminuria.
- ʻO ka pōkole o nā lāʻau o nā wāwae i nā hōʻike mua o ka angiopathy.
- ʻO ka mālama wāwae holoʻokoʻa, ka nānā ʻana o kēlā me kēia lā no ka hōʻino, ka mālama a me ka mālama ʻana i nā hōʻeha liʻiliʻi, ke koho ʻana i nā kāmaʻa hāmaʻomaʻi ʻole hoʻi.
- Hoʻomaʻamaʻa ʻia 3-4 mau manawa i kahi hebedoma, maikaʻi loa i ka lewa hou. Hoʻohana ʻia ka hoʻomaʻamaʻa cardio ma ka wikiwiki wikiwiki, kahi e hoʻopili ai i ka ikaika a me ka puʻuwai o ka naʻau.
- Ka palena o ka inu ʻona, hoʻopau ʻana i ka ulaula.