ʻO ka como Ketoacidotic no ka maʻi maʻi

ʻO ka mea hoʻopiʻi e pili ana i ka maʻi maʻamau i ka como ketoacidotic. Wahi a nā manaʻo likeʻole, he 1-6% o nā maʻi maʻi e kū nei i kēia pilikia. ʻO ka pae mua, ketoacidosis, ke ʻano me ka loli o ka biochemical i ke kino. Inā ʻaʻole i pau kēia ʻano i ka manawa, hoʻomohala kahi coma: kahi loli nui i loko o nā kaʻina metabola e kū nei, nalowale o ka ʻike, nā hana o nā ʻōnaehana o ka saraf, a me ka mea i waena. Pono ka mea maʻi e mālama wikiwiki a me ka hāʻawi wikiwiki i kahi keʻena olakino. Hoʻokumu ka manaʻo o ka maʻi maʻi ma ke ala o ke coma, ka manawa i ʻike ʻole ʻole ai, a me nā hiki ke uku o ke kino.

Ketoacidotic coma - he aha ia?

ʻO kēia ʻano coma e pili ana i nā hoʻopiʻi hyperglycemic maʻi o ka maʻi maʻi. ʻO kēia nā maʻi āpau e hoʻomaka ma muli o hyperglycemia - ke kō koko nui. ʻO kēia ʻano o ka coma ka ulu wikiwiki ʻana i nā hemahema i nā ʻano o ka hana metabolism, kahi hoʻololi i ke kaulike o nā kahe a me nā electrolytes i loko o ke kino, a me ka pale hewa ʻana o ka paona-base koka o ke koko. ʻO ka ʻokoʻa nui ma waena o ka ketoacidotic a me nā mea'ē aʻe o ka coma, ʻo ka heleʻana o nā kino ketone i loko o ke koko a me ka urine.

Nui nā ulia ma muli o ka hemo ʻana o ka insulin:

ʻO ka maʻi maʻi a me nā hoʻohaʻahaʻa manaʻo e hana ia i ka wā ma mua

• Ka hana maʻamau o ke kō -95%
• Hoʻokuʻuina o ka pua thrombosis - 70%
• Hoʻopau i kahi puʻuwai ikaika -90%
• Hoʻopau i ke kiʻekiʻe o ke koko - 92%
• ʻO ka hoʻonuiʻana i ka ikehu i ka wā, hoʻomaikaʻi i ka hiamoe i ka pō -97%

• kūʻiʻo, inā ʻaʻole hoʻokaʻawale ʻia ka hapanui o ka maʻi, a ʻaʻole i lawe ʻia ke ʻano kahuli;
• pili i ka wā i hele mai ai ka insulin, akā ma muli o ke kūʻē o ka insulin e ʻike ʻole ʻia e nā ʻolua.

ʻO ka maʻamau e ulu wikiwiki ana kahi comai kekahi mau lā. I ka manawa pinepine, ʻo ia ka mea o ka hōʻailona mua a me ka maʻi type o ka maʻi. Me kahi ʻano insulin-kūʻokoʻa ʻole o ka maʻi, e hōʻemi lohi ana nā maʻi maʻamau, no nā mahina. Hoʻohā pinepine kēia mea i ka wā ʻaʻole e mālama ka mea maʻi ma ka mālama ʻana i ka mālama ʻana a haʻalele i ka hoʻopaʻa pinepine ʻana i ka glycemia.

Nā pathogenesis a me nā kumu

ʻO ke kumu o ka hana hoʻōla o ka coma kahi kūlana paradoxical - ua hele nui ka ʻōpala o ke kino i ka ʻoliʻoli ikaika, aʻo ke ʻano kiʻekiʻe o ka glucose i loko o ke koko, ke kumu nui o ka ikehu.

Ma muli o ka hoʻonui i ke kō, ua piʻi ka osmolarity o ke koko, ʻo ia ka nui o nā mea āpau i pau i loko o ia mea. Ke piʻi aʻe nei kona kiʻekiʻe ma kahi o ka 400 mosm / kg, hoʻomaka ke akeʻa e haʻalele i ka nui o ka glucose, e kānana iā ia a hoʻoneʻe iā ia mai ke kino. Hoʻonui nui ka nui o ka urine, ka nui o ka nui o ka intracellular a me ka extracellular e hoʻemi ana ma muli o kona komo ʻana i nā moku. Hoʻomaka ka hiʻona. Hoʻoikaika ke kino o mākou me ia ma ke ʻano kūlike: e hoʻōki i ka hōʻoki ʻana i ka urine i mea e mālama ai i ke koena o ke koena. Ua emi iho ka nui o ke koko, ke piʻi aʻe nei ka nui, a hoʻomaka kaha koko koko.

Ma kekahi ʻaoʻao, hoʻonui nā hōkū i nā mea makewai i ke ʻano. Hoʻopaʻa i ka nele o ka ikehu, ka lime i ka glycogen i loko o ke koko momona ʻokoʻa. Ma hope o ka hoʻohemo ʻana o kona mau papa, hoʻomaka ka hoʻōla momona. Loaʻa ia me ka hoʻokumuʻana o ketones: acetoacetate, acetone a me beta-hydroxybutyrate. ʻO ka maʻamau, hoʻohana ʻia nā ketones i loko o nā uaua a hoʻopili ʻia i loko o ka urine, akā inā he nui loa o lākou, ʻaʻole lawa ka insulin, a oki ʻia ka urination no ka maʻi wai, hoʻomaka lākou e hōʻuluʻulu i loko o ke kino.

Hoʻomoʻa i ka ulu ʻana o nā kino ketone (ketoacidosis):

1. He hopena hopena o ka ketones, no laila e hoʻomaka ka mea maʻi, ka ʻōpū o ka ʻōpū, nā hōʻailona o ka hopena ma o nā ʻōnaehana o ke kikowaena: mua, ka hauʻoli, a laila nā manaʻo kaumaha.
2. He mau nāwaliwali a lākou, no laila, ʻo ka hōʻiliʻili o nā ketones i ke koko e alakaʻi i ka nui o nā mea hydrogen i loko a me ka hemahema o ka paʻakai sodic bbonarbonate. ʻO ka hopena, hōʻemi ka pH o ke koko mai 7.4 a i 7-7.2. Hoʻomaka ka Acidosis, loko me ka pale o ka naʻau, ka nū a me nā ʻōnaehana hoʻoili.

No laila, hemahema ka insulin i ka maʻi diabetes i ka hyperosmolarity, kahi hoʻololi i ke kūpaʻa acid-base, dehydration, a me nā mea make o ke kino. ʻO ka paʻakikī o kēia mau pilikia e alakaʻi i ka hoʻouluʻana i kahi piko.

Nā kumu kumu ʻole coma:

• hala ka hoʻomaka ʻana o ke ʻano maʻi type mua;
• kahaha ʻohi pilikino i ke kō i loko o kēlā me kēia ʻano maʻi;
• hika insulin pono ole: nā hewa i ka helu 'ana i ka helu' ana, nalo i nā inipuna, hana hewa penikala peni ʻole a pau ʻole, ua hoʻopunipuni, hewa pono ke mālama ʻia i ka insulin.
• ka ikaika nui o nā mea laʻa piha me GI kiʻekiʻe - aʻo i nā papa kūikawā.
• nele i ka insulin ma muli o ka hoʻonui nui synthesis o nā hormones antagonist, hiki ke hōʻeha me nā hōʻeha koʻikoʻi, nā maʻiʻeha, ke kaumaha, nā maʻi endocrine;
• lōʻihi ka mālama ʻana me nā steroid a i ʻole ka antipsychotics.

ʻO nā hōʻailona o ka como ketoacidotic

Hoʻomaka ka Ketoacidosis me ka decompensation o ka mellitus o ka maʻi mellitus - kahi piʻi o ke kō koko. Hoʻohui ʻia nā hōʻailona mua me ka hyperglycemia: make wai a nui ka nui o ka urine.

Hōʻike ka maʻi a me ka lethargy i ka hoʻonuiʻana i ka hoʻoneʻe ketone. Hiki ke hoʻomaopopo i ka Ketoacidosis i kēia manawa me ka hoʻohana ʻana i nā kaha hōʻike. Ke piʻi nei ka kiʻekiʻe o ka acetone, hoʻomaka ka ʻeha o ka ʻōpū, pinepine me kahi hōʻailona Shchetkin-Blumberg: e ulu ana ka manaʻo o ka neʻe ʻana o ke kauka i ka ʻōpū a wehe koke aʻe i kona lima. Inā ʻaʻohe ʻike e pili ana i ka maʻi maʻi i ka mea maʻi, a ʻaʻole i hoʻohālikelike ʻia nā pae ketones a me nā glucose, hiki i kēlā ʻeha ke kuhihewa no ka appendicitis, peritonitis a me nā hana maʻi hou i ka peritoneum.

ʻO kekahi hōʻailona ʻē aʻe o ka ketoacidosis ka huhū o ka ʻōpū o ka ʻōpū, a ma muli o ia, ʻo ke ʻano o ka hanu o Kussmaul. ʻO ka mea pinepine, hoʻāla pinepine a hoʻonaninani ʻo ka mea maʻi, a laila ua lilo ka hanu a ʻaʻole leo, me ka honi ʻana o ka acetone. Ma mua o ka hāliʻi ʻana o ka hoʻomākaukau ʻana i ka insulin, ʻo ia kahi hōʻailona ia e hōʻike ai i ka como ketoacidotic a hoʻomaka kokoke kokoke i ka make.

ʻO nā hōʻailona o ka dehydration he maloʻo a me nā membous mucous, nele o ka wai a me ka waimaka. Hōʻemi ka ʻāʻī lole hoʻi, inā ʻoi aku ʻoe i loko o kahi pānaʻi, e hoʻōla lohi ʻo ia ma mua o ka mea maʻamau. Ma muli o ka nalowale ʻana o ka wai e kekahi mau kilograms, emi ka nui o ke kino maʻi diabetes.

Ma muli o ka emi ʻana o ka nui o ke koko, hiki ke ʻike ʻia ka hāʻule ʻana o ka orthostatic: hoʻomanawanui ka mea maʻi i ka wā o ka hoʻololi koʻikoʻi i ke kūlana o ke kino, no laila e hoʻomaloʻo i ka maka, e hoʻoiho ai ʻoe. Ke hoʻohālikelike ke kino i kahi kūlana hou, e hoʻoikaika ka lohi.

Nā hōʻailona hōʻailona o kahi coma e hoʻomaka ana:

Nā hōʻailona o kahi Coma - ka wai hoʻohemo, ka lethargy o nā ʻōpū, ka ʻauhau o nā reflexes, ka nānā ʻole, ka hiamoe. Ua hala kekahi ʻike o ka maʻi maʻi maʻi, ma ka manawa mua hiki ke hoʻōla no ka manawa pōkole, akā me ka palupalu ʻana o ke coma, pau ia i ka pane ʻana i nā mea hoʻonāukiuki.

Nā Hoʻopilikia Diagnosis

No ka hoʻomaʻamaʻaʻana i nā manawa ketoacidosis a me kahi coma kokoke loa, pono i kahi mea maʻi me ka maʻi maʻi e nānā i ka glucose o ke koko i kekahi mau kūlana kānalua.

• me ka helehelena o ka nausea;
• me ka ʻeha o kekahi ʻeha a me ka hoʻokolokolo ʻana;
• me ka hāhā o ka acetone mai ka ʻili, i ka wā e hanu ai;
• ina e ikeia ka makewai a me ka nawaliwali i ka manawa like;
• inā he pōkole o ka hanu;
• me nā maʻiʻeha a me ka exacerbation o ke koʻikoʻi.

Inā ʻike ʻia ka hyperglycemia ma luna o ka mea 13, pono nā mea maʻi ma ka insulin e hana i kahi jab corrective o ka lāʻau, me ka maʻi diabetes type 2, e kāpae i nā haʻalulu a lawe i nā lāʻau hoʻohiolo i ka kō. I nā pilikia ʻelua, pono ʻoe e nānā i ke koko glucose i kēlā me kēia hola, a me kona ulu ʻana, e ʻimi koke i ke kōkua olakino.

ʻAʻole paʻakikī ka paʻakikī o loko o nā pā o ka haukapila inā ʻike ke kauka he maʻi maʻi maʻi maʻi. No ka hana ʻana i ka maʻi o ka "ketoacidotic coma", ua lawa ia e hana i ke kūleʻa a me ke urinalysis. ʻO nā mea nui ka nui o ka hyperglycemia, ke kōpaʻa a me nā ketones i loko o ka urine.

ʻO ka koma ke kumu ma ka hoʻomaka ʻana o ka maʻi diabetes, ua kuhikuhi ʻia kahi hōʻike ketoacidosis inā loaʻa i ka mea maʻi ke ʻano o ka dehydration, ke ʻano hanohano, hōʻemi kaumaha.

Ketoacidotic coma ka mahele i nā ʻōpū e like me kēia mau hōʻailona:

Pehea e hoʻolako ai i ke kōkua mua me QC

Hiki i ka mea maʻi me ka maʻi maʻi āpau e hoʻokipa koke iā lākou inā ua loaʻa ka ketoacidosis i ke ʻano o ka precoma. Inā luhi ka maʻi maʻi maʻi, hana ʻo ia i nā hana i ʻole a hoʻomaka i ka hoʻokele ʻana i ka pōʻino ma ke kikowaena, kāhea he ambulance, ʻoiai nā mea e hōʻoia o ke olakino maikaʻi. ʻAʻole hiki i nā mea maʻi i kēia ʻano ke hoʻomanawanui i ka pilikia.

Kokua kōkua Algorithm:

1. Inā he glucoseometer, e ana i ka glycemia.
2. Inā ʻaʻole ke kō i ka gula ma mua o ka 13 a ʻaʻole hiki i ke ana a inā he mau hōʻailona no ka coma, kāhea i kahi ambulance. ^ E Ha yM. E hōʻike i ka mea nāna e maʻi maʻi ka mea maʻi. Hōʻike i nā pae glucose, ka hele ʻana o nā mea hoʻonaninani o ka acetone, ke kūlana o ka mea maʻi, a me ka helu o ka maʻemaʻe. E ʻākoakoa me ka pane pololei i nā nīnau a ka mea hana hana. ʻO nā hana ʻē aʻe, a me ka manawa hoʻi i hiki mai ai, ke hilinaʻi nei i ka pololei o ka ʻike ʻana i nā kauka piliʻike.
3. E kau i ka mea maʻi ma kāna ʻaoʻao, e nānā he lēhele ʻole ka alelo e ka hanu.
4. Wehe i nā lole paʻa paʻa, e hāʻawi i ka kahe o ka ea.
5. Mai haʻalele i kahi maʻi maʻi i loko o kahi coma wale nō, e nānā pinepine no kona pulse a me ka hanu.
6. Inā paʻa ia ma laila ke hele nei hyperglycemia, hāʻawi iā ia i 8 mau wahi o ka insulin pōkole. Inā ʻaʻohe glucometer, a hāʻawi aku paha i kahi hewa, mai hoʻokaʻawale ʻoe: inā ua hana hewa ʻoe i ka maʻi a i ka mea maʻi i ka comog hypoglycemic, inikua insulin. e momona loa ia.
7. Ma hope o ka hōʻea ʻana o ka ambulance, e hōʻike i nā hopena ʻoihana, ka manawa hoʻokele a me ka nui o ka insulin.
8. I ka wā e halihali i kahi hale lapaʻau, hoʻopaʻa ʻia ka mea maʻi i ka hoʻoponopono ʻana i ka puʻuwai a me nā hāʻule ʻana o ka ea, kahi hopena o ka sodium chloride (0.9%), 10-16 mau kō o ka inikela ua hopu ʻia.
9. I ka hōʻea ʻana, ua hoʻomaha ʻia nā mea maʻi ma kahi coma i ka waihona mālama mālama kino.

ʻO ke ʻano lāʻau e pono ai

Ke kōkua mua i loko o kahi keʻena olakino - hoʻoholo i ke kiʻekiʻe o ka hana hewa ʻana i nā hana koʻikoʻi (ka neʻe i ke koko, ka hana cardiac, ka ʻaha ʻana, ka hana a ke āpau) a me ka hoʻoponopono ʻana iā lākou. Inā maopopo, ʻaʻole maopopo, ka loiloi o ka ea. I mea e hōʻemi ai i ka hoʻolapalapa, holoi ʻia ka ʻōpū a hana ʻia kahi enema. No ka maʻi maʻi, lawe ʻia ke koko mai kahi vein a, inā loaʻa, urine. Inā hiki, e hoʻoholo i ke kumu o ka hoʻokaʻawale ʻana o ka maʻi diabetes a me ke coma e hiki mai ana.

ʻO ka kaulike wai

ʻO ka pahuhopu mua o ka mālamaʻana, e hoʻopau i ka dehydration a hoʻihoʻi i ka urination. Loaʻa me ka piʻi o nā kahe i loko o ke kino, ke emi iho nei ka nui o ka thrombosis, a me ka hoʻohaʻahaʻa o ka osmolality. Ke puka ka wai, ua emi ka pae o nā ketones.

E hoʻihoʻi i ka paona o ka wai, kaupaʻa ʻia ka mea maʻi a kau ʻia nā pipi i ka sodium klorida: 10 ml i pāpaona o ke kaumaha, me ka wai paʻaki - 20 ml, me ka haʻalulu hypovolemic - 30 ml. Inā ma hope o kēia hūlū ʻana ka pulsa, hoʻomaka ka hopena. Ke puka ka wai, a hoʻemi ʻia ka dosage. Hiki ke mālama ʻia kahi maʻi maʻi maʻi maʻi i kēlā me kēia lā. aole oi aku mamua o 8 l ka wai.

Inine hoʻōla

Hoʻomaka ka insulin insulin kiʻekiʻe o ka wai (> 30) i ka manawa like me ka hoʻomehana dehydration. Inā he nui ka wai o ka wai a ʻaʻole iʻoi aku ka kōpī i ka 25, ua hoʻomaka ʻia ka insulin e hoʻokele i ka wā e pale ai i ka hypoglycemia ma muli o ke kahe mau o ka koko a me ka hoʻoneʻe o ka glucose i loko o nā hale.

Hoʻohana wale ka Insulin. No ka hoʻomakaʻana, hoʻohana ʻia kahi infusomat - kahi polokalamu e hāʻawi ai i ka kahe mau o ka kaohi ʻana i ka lāʻau i loko o kahi vein. ʻO ka hana ma ka lā mua o ka mālama ʻana, e hōʻemi ana i ke kōpaʻa i 13 mmol / l, akā ʻaʻole wikiwiki ma mua o 5 mmol / l i hoʻokahi hola. Koho ʻia ka ʻōhua ma kēlā me ka pae o ke kō i loko o ka mea maʻi a me ka hiki ʻana o ke kūʻē o ka insulin, ma kahi o 6 mau ʻāpana i ka hola.

Inā ʻaʻole ʻike ka mea maʻi i ka lōʻihi o ka manawa, ua hopu ʻia ka insulin me ka glucose e hana no ka pau ʻana o ka ikehu. Hoʻomaka ka hoʻomaka ʻana o ka mea maʻi ma mua o ka mea maʻi, ka hoʻokele intravenous o ka hāmeʻe e kāpae ʻia a hoʻohuli ʻia i ka maʻi subcutaneous. Inā hele mai kahi como ketoacidotic me ka maʻi ole e hilinaʻi nei i ka insulin, ma hope o ka hana hou ʻana i ka mea maʻi ʻaʻole pono e huli i ka insulin, e waiho ʻia me ka hoʻōla ma mua - nā meaʻai kūikawā a me ka hoʻohaʻahaʻa i nā lāʻau lapaʻau.

Kālepa QC

ʻO kahi mea maʻi maʻi maʻi maʻi wale nō e pale i ka coma. ʻO ke ʻano nui, ʻo ia ka uku maʻamau o ka maʻi. ʻO ka kokoke loa i ka pae o ke kō i ka hopena, ʻo ka haʻahaʻa o ka hopena o ka hoʻopiʻi ʻana o nā huaʻala. Inā pinepine ka glucose i ka 10, a i ʻole 15 mmol / l paha, kahi alaloa mai ka papa maʻamau o ke ola e hiki ke hele i kahi coma: maʻi, ka lawena ʻana o ka meaʻai, hoʻohālikelike nui.

Mai ho'āʻo e kūwaho i kahi coma e hoʻomaka wale inā ʻoe ke manaʻo hiamoe a ʻehaʻeha paha ʻoe. Pono ka naʻauao i kēia moku e hala aku i kahi mau minuke. Inā he nui ko ʻoe kōkuhi a manaʻo ʻoe ʻaʻole pono, e kāhea aku i kahi ambulance, kāhea aku i kāu poʻe hoalauna, e wehe i ka puka mua a hiki i nā kauka ke komo koke i ka hale.

E hoʻomāiʻkiʻaka iā ʻoe iho me nā ʻano helu a pau o ka maʻi maʻi, a e heluhelu i kāu mea aloha e pili ana iā lākou. E paʻi i nā lula o ka kōkua mua, e kau i kahi ma kahi ākea. I kāu passport, kele paha a kelepona paha, e kau i nā ʻike e pili ana i kāu ʻano maʻi o ka maʻi maʻi, i hāʻawi ʻia i ka mālama ʻana a me nā maʻi ʻē aʻe. E hoʻomaopopo i nā hoa hana a me nā hoaaloha he maʻi diabetes kou, e haʻi mai i nā hōʻailona āu e pono ai ke kāhea i kahi ambulance. Ka hilinaʻi nui ʻia o ka coma ma nā ʻano kūpono no nā poʻe ʻē aʻe a me nā kauka hikiʻole.

ʻO ka hoʻopiʻi hiki

ʻO ka hoʻopiʻi weliweli loa o kahi como ketoacidotic ʻo ka cerebral edema. Hoʻomaka ia ma nā hola 6-48. Inā ʻike ʻole ka mea maʻi i kēia manawa, paʻakikī loa ka mākaukau e ʻike. Hiki ke kānalua i ka haʻalele ʻana o ka dinamics maikaʻi, i hōʻoia ʻia e ka ultrasound a i ʻole CT o ka lolo. Hoʻomaka pinepine ʻo Edema i ka wā e mālama ʻia ana ka hoʻōla ʻana o ka como ketoacidotic hohonu me ka nāwaliwali: ʻoi aku ka wikiwiki o ka hilo ma mua o ka wai hoʻihoʻi ʻia, a hoʻoneʻe ʻia nā ketones. Inā he ketoacidosis ka hopena a me ka pae o ka glucose i emi mai ma lalo o 8 mmol / l mau ka nui, ʻoi aku ka nui o ka loaʻa ʻana o ka cerebral edema.

Hōʻalua nā hopena o ka edema i ka hopena o ka make mai ka coma, nā pilikia neurological koʻikoʻi, a hiki i ka komo ʻana o ke kino. Hiki paha i ka maʻi maʻi, ka'ōlelo waha, nā maʻi noʻonoʻo.

ʻO ka ʻōmaʻomaʻo o ka coma ke komo pū me ka thrombosis nui, ka cardiac a me ka maikaʻi ʻole, ka edema pulmonary, asphyxiation i ka naʻaupō ʻole.