ʻO ka ketoacidosis Diabetic kahi ʻano decompensated o ka maʻi maʻi e pili ana me ka nele o ka insulin. Hoʻonui ʻia ka maʻi me ka hoʻonui o ka glucose koko a me nā kino ketone. Ke hana nei ʻo DKA ma muli o ka hikiʻole o ka metabolic i nā maʻi me ka maʻi maʻi a me nā hoʻopiʻi ka mea maʻamau.
He aha ka ketoacidosis?
ʻO "Acidosis" kahi i unuhi ʻia mai ka ʻōlelo Latin ma ka "acidic" a me ke ʻano he hoʻololi i ka paena acid-base o ke kino i kahi hoʻonui o ka acidity. Ma muli o ke kumu o kēia kaʻina ka nui o ka neʻe ʻana o nā kino ketone, ua hoʻohui ʻia ka mua o ka "keto" i ka huaʻōlelo "acidosis".
He aha ka pilina ma waena o ka hoʻonālikelike metabolic a me ka maʻi diabetes? E hoʻāʻo mākou e wehewehe. Ma ka maʻamau, ke kumu nui o ke ikehu he glucose, e komo ana i ke kino me ka meaʻai. Hoʻokuʻu ʻia ka nui hapa i ka hōʻiliʻili ʻana o glycogen ma nā ʻōpū a me ka puʻuwai.
No ka mea palena ʻia nā mālama glycogen, a ua hoʻopuni ʻia kona nui no kahi lā hoʻokahi, ʻo ia ka mea e hoʻohuli ai i nā waihona momona. Ua wāwahi ʻia ka momona i ka glucose, a laila e uku ʻia no kona hemahema. ʻO nā hua momona o nā momona nā ketone, a me nā kino ketone - acetone, acetoacetic a me beta-hydroxybutyric acid.
Hiki ke hoʻonui nui ʻia i ka hoʻoweliweli acetone i ka wā o ka hana, kaʻai, me ka meaʻai ʻole ʻole me ka nui o ka momona momona a me ka liʻiliʻi o nā kumu laʻe. Ma kahi kino olakino, ʻaʻole kēia ka hopena o ka hōʻeha ma muli o nā kuli, ka mea e hoʻoiho koke i nā kino ketone, a ʻaʻole i hoʻopilikia ʻia ka pale kaulua.
Pono e aʻo ʻia kahi mea maʻi me ka maʻi maʻi e pili ana i ka mālama ʻana i kāna maʻi: pono e aʻo ʻo ia i ka mālama ʻana i nā kiʻekiʻe o ke kō a me ka helu ʻana i ka wai o ka insulin i ka ʻalani
Hoʻopuka koke ke koko ketoacidosis me kahi meaʻai a me ka ʻole o ka hana kino. Kahi ke kumu i loko o ka nele a i ʻole hoʻopau piha ʻana o ka insulin, no ka mea ʻole o ka glucose, ʻaʻole hiki i ka glucose ke komo i loko o nā hale. Aia kahi kūlana o ka "pōloli i waenakonu o ka nui," i ka lawa o ka glucose, akā ʻaʻohe kumu no kona hoʻohana.
ʻAʻole hiki i ka momona a me ka glycogen ke hoʻopilikia i ke kaʻina hana, a piʻi mau ka pae glucose. Ke māhuahua nei ʻo Hyperglycemia, ke hoʻonui nui nei ka hōʻemi o ka momona, a ma muli o ke ʻano, ua hoʻoweliweli ka ʻike o nā kino ketone. Me ka hoʻonui nui o ka paepae i ke aʻa, komo ka glucose i ka ʻōnaehana urinary a hoʻōla ikaika ʻia e nā keiki.
Hana nā kauka i ka palena o ko lākou hiki, a i kekahi manawa ʻaʻole hiki ke hoʻokō, ʻoiai he nui ka nui o nā mea o ka wai me ka electrolytes. Ma muli o ka nalowale nui o ka kahe, kaʻe ʻana o ke koko a me ka pōloli o ka oxygen i loko o nā kiko. Hoʻokomo ka hypoxia Tissue i ka hoʻokumuʻana o ka waiʻona lactic (lactate) i loko o ke koko, i piha i ka hoʻomohala ʻana o ka coma lactic, lactic acidosis.
ʻO ka maʻamau, ʻo ka palena PH koko ma ka awelika 7.4, me kona waiwai ma lalo o 7 ka mea ua loaʻa kahi makaʻu pili i ke ola o ke kanaka. Hiki i ke ketoacidosis Diabetic ke alakaʻi i kēlā hāʻule ʻana i loko o nā manawa he nui wale, a loaʻa ka ketoacidotic coma i loko o kahi lā a i ʻole keu.
ʻO ke kumu
Hiki ke ulu ʻia kahi mokuahi o ka decompensation ma muli o ka nele o ka insulin i kekahi ʻano maʻi ʻoihana. ʻO ka maʻi maʻi maʻamau 1 ka maʻamau me ka hemahema o ka insulin. I ke ʻano type diabetes 2, hoʻomohala ka hemahema o ka insulin.
ʻO ke ketoacidosis maʻi maʻi maʻamau ke hōʻailona mua o ka maʻi maʻamau i ʻike mua ʻia i ka maʻi maʻamau inā ʻaʻole ʻike ka mea maʻi e maʻi ana a ʻaʻole e loaʻa ka mālama. ʻO kēia ka hōʻike ʻana i ka maʻi maʻamau ma kahi o ka hapakolu o nā maʻi.
Hele wale nō ʻo Ketoacidosis me ka nui o ka hemahema o ka nui o ka insulin a me kahi hoʻonui koʻikoʻi i ka glucose koko.
Hiki i kekahi mau kumu ke hoʻonāukiuki i ka hoʻomohala ʻana o ka ketoacidosis, ʻo ia hoʻi:
ʻO keʻano o ka honu koko i nā wahine- nā hewa i ka lawe ʻana i ka insulin - ka hana kūpono ʻole, ka hoʻohana ʻana i nā lāʻau lapaʻau me kahi ola hoʻihoʻi i hoʻopau ʻia, ka manaʻo ʻole ʻole o ka insulin syringe a pamu paha;
- nā hewa lapaʻau - ke koho ʻana i nā lāʻau papa e hoʻemi i ke kō koko koko me ka mea ʻike ʻia o ka mea maʻi no ka inikini insulin;
- ka lawe ʻana i nā lāʻau antagonist insulin e hoʻonui i ke kōpaʻa koko - hormones a me diuretics;
- ka haki ʻana o nā meaʻai - ke hoʻonui ʻana i nā wā hoʻomaha ma waena o nā meaʻai, ka nui o nā mea momona wikiwiki o ka meaʻai;
- hana me ka antipsychotics e hōʻemi ana i ka hoʻoweliweli ʻana o ka insulin;
- ka hilinaʻi ʻana i ka waiʻona a me nā pilikia hoʻowahāwahā e pale ai i ka kūpono kūpono;
- ka hoʻohana 'ana i nā mea hou aku, nā kuʻuna o ka lāhui ma kahi o ka inehu insulin;
- nā maʻi hoʻohālikelike - endocrine, cardiovascular, ʻeha a me nā maʻi;
- nā hōʻeha a me nā maʻi hanaʻi. Ma hope o ka hōʻeha ʻana i ka pancreas i ka poʻe i loaʻa ʻole i ka maʻi maʻi mua, e hoʻonā ʻia ke ʻano o ka hana o ka insulin;
- ʻo ka hapai, ʻo ka hele pū ʻana me ka toxicosis koʻikoʻi me ka vomiting pinepine.
Ma 25 mai ka 100 o nā mea maʻi, ʻo ke kumu o ka ketoacidosis i ka maʻi diabetes mellitus he idiopathic, no ka hiki ʻole ke hoʻokumu hou i kahi pili me kekahi o nā mea. Hiki i nā hoʻonui nui no ka insulin ke kū i nā keiki a me nā ʻōpio i nā manawa o ka hoʻoponopono ʻana i ka hormonal a me ka pal Kaʻeha o ke aʻalolo.
Aia pū kekahi mau hihia pinepine o ka hōʻole i ka lawelawe ʻana i ka insulin me nā pahuhopu suicidal. ʻO nā poʻe ʻōpio me nā maʻi type type 1 pinepine e hoʻāʻo e hana i ka makeʻe o kēia ala.
Ka helu ʻana a me nā hōʻailona
Hoʻopukaʻo Ketoacidosis i nā mau ʻekolu:
- precoma ketoacidotic, wahi 1;
- ka ʻōmole o ka como ketoacidotic, pae 2;
- kōpaʻa ketoacidotic piha, pae 3.
I ka nui o nā hihia, mai ka mua a i ka hōʻike hope, ma kahi o 2.5-3 mau lā i hala. Aia nā mea ʻē aʻe inā loaʻa ʻole kahi coma i kahi manawa i hala aku nei. Me ka hoʻonui ʻana o ka glucose koko a me nā pilikia ʻē aʻe o ka metabolic, e hele hou ana ke kiʻi o ka maʻi.
Hoʻomaka ʻia nā hōʻailona o ka ketoacidosis diabati i ka hoʻomaka a me ka hope. ʻO ka mea mua, aia nā hōʻailona o ka hyperglycemia:
- ka malo maloʻo, ʻike ʻana i ka makewai mau ʻana;
- nā urination pinepine
- nā kaumaha kaumaha a me nā nāwaliwali.
ʻO ka como ketoacidotic Diabetic he ʻano o ka comg hyperglycemic coma a loaʻa ma kahi o 40 mai kahi kau o nā mea maʻi.
A laila aia kekahi mau hōʻailona e hoʻonui ai i ka hoʻoneʻe ketone - kahi hoʻololi i ka ʻōpū o ka hanu, i kapa ʻia ʻo ka hanu Kussmaul. Hoʻomaka ka mea hanu i ka hohonu a leo ʻole, aʻo ka hanu i ka lewa ma lalo o ka maʻamau. Eia kekahi, aia kahi hānai o ka acetone mai ka waha, nausea a me ka luaʻi.
ʻO nā hōʻailona āpau o luna ma luna nei he mau hōʻailona no ka hoʻokipa maʻi. Ma muli o nā hōʻike ʻana o ka ketoacidosis e like me nā maʻi ʻē aʻe, ua lawe pinepine ʻia ka mea maʻi i kahi haukaʻi a maʻi maʻi maʻi maʻi paha. No laila, he mea nui loa ia e hoʻomaʻemaʻe i mua i ke kō koko o ka mea maʻi a nānā no ka hiki ʻana o nā kino ketone i loko o ka pā.
I nā mea maʻi me ka ketoacidosis, hiki ke hoʻopiʻi ka hoʻopiʻi - edema pulmonary, thrombosis o nā ʻano like ʻole, pneumonia a me ka edema cerebral.
Naʻi hoʻolika
E pili ana i nā hoʻopiʻi a me ka nānā ʻana o ka mea maʻi, kahi maʻi maʻamau a me ka loaʻa ʻana o nā maʻi ʻōnaehana i hoʻonāukiuki i ka papa o ke ketoacidosis. I ka wā o ka nānā ʻana, ʻike ʻia nā hōʻailona hōʻailona: ka ʻala o ka acetone, ʻeha i ka wā palpation o ka ʻōpū, i hoʻokaʻawale ʻia. He haʻahaʻa nā haʻahaʻa a ke koko.
No ka hōʻoia i ka maʻi maʻamau a me ka maʻi ʻokoʻa, hana ʻia nā hoʻokolohua o ka ʻoihana pili i ke koko a me ka urine. Ke ʻoi aku ka nui o ka glucose i loko o ke koko ma mua o 13.8, hiki iā mākou ke kamaʻilio e pili ana i ka hiki ʻana o ka ketoacidosis, ka waiwai o kēia hōʻailona mai ka 44 a ma luna e hōʻike i ke kūlana precomatous o ka mea maʻi.
ʻO ka pae kiʻekiʻe o ka urinary i ka ketoacidosis he 0.8 a kiʻekiʻe loa. Inā ʻaʻole i ʻokiʻoki ʻia ka urine, a laila hoʻohana ʻia nā ʻoka hoʻāʻo kūikawā me ka noi o ka serum koko iā lākou. Hoʻonui ka urea i ke koko e hōʻike i kahi hana renal impaired a me ka dehydration.
Hiki ke hoʻopaʻi ʻia ka hoʻomohala ʻana o ka ketoacidosis e ka pae o ka amylase, he enzyme o ka pancreas. ʻO kāna mau hana ma luna o 17 mau pūʻulu / hola.
Ke hoʻokō ʻia ka ketoacidosis ma ka maʻi infusion therapy me ka isotonic sodium chloride solution a hana i nā inikini insulin
No ka hoʻonui ʻia ʻana o ka diuresis ma lalo o ka mana o ka hyperglycemia, ke emi ʻana ka nui o ka sodium ma ke koko ma lalo o 136. I ka mua o ka maʻi ketoacidosis maʻi, piʻi ka india o ka pāhana, hiki ke hoʻonui ma luna o 5.1. Me ka hoʻomohalaʻana o ka dehydration, hoʻoemi ka hoʻoneʻe o ka pāhana potasi.
Ke hana nei nā bicarbonates i ka hana o kahi ʻano alkaline buffer e mālama ana i kahi kaulike o ka acid-base ma ke ʻano. Me ka acidification ikaika o ke koko me nā ketone, ua nui ka nui o nā bicarbonates, a ma nā hapa hope o ke ketoacidosis hiki ke emi mai i ka 10.
Hoʻohālikelike ka pae o nā cation (sodium) a me nā anion (chlorine, bicarbonates) ma kahi o 0. Me ka hoʻonui ʻana i nā kino ketone, hiki i ke kahe anion ke hoʻonui nui ʻia.
Me ka hoʻohaʻahaʻa ʻana i ka nui o nā kaona o ke kalapona i ke koko, hoʻopilikia ʻia ka cerebral e uku i ka acidity, kahi e hiki ai i nā maʻi a nāwaliwali.
Inā pono, ua kuhikuhi ʻia nā mea maʻi i kahi electrocardiogram e kāpae i kahi hōʻeha puʻuwai ma ke ala o ka hiʻona. E hoʻokaʻawale i kahi maʻi pulmonary, e hana ka umauma x-ray.
Hoʻololi ʻia ka wehe ʻokoʻa ʻana (ʻokoʻa) a me nā ʻano ketoacidosis ʻē aʻe - ka ʻalo hou, ka pōloli, a me ka lactic acid (lactic acidosis). Hiki i nā kiʻi lapaʻau ke like me nā hiʻohiʻona me ka nāwā i ka ethyl a me ka methanol, paraldehyde, salicylates (aspirin).
Hoʻomaʻamaʻa
ʻO ka hopena no ka ketoacidosis maʻi maʻi e lawe wale ʻia i nā kūlana kūmau. Aia nā wahi nui penei:
- therapy hoʻololi insulin;
- infusion therapy - rehydration (hoʻohui hou ʻana i nā kahe wai nalo a me nā electrolytes), hoʻoponopono ʻana i ka PH;
- ka hoʻomaikaʻi ʻana a me ka haʻalele ʻana o nā maʻi hakakā like ʻole.
ʻO ka paeʻana o ka Acid-base, a i ʻole PH - ʻo ia kekahi o nā mea nui e ʻike i ka hopena o ke ulu ʻana o nā maʻi he nui; me kona mau kaola ʻana ma kekahi ʻaoʻao a i ʻole, ke haki nei ka hana o nā kulu a me nā ʻōnaehana, a lilo ke kino i pale ʻole ʻole.
I ka wā o kona noho ʻana i ka haukapila, nānā mau ka mea maʻi i nā hōʻailona koʻikoʻi e like me ka hoʻolālā aʻe nei:
- nā hoʻomaʻamaʻa wikiwiki koke - i ka hola, a hiki i ka paukū hilo kia 14, a ma hope o ke kiʻi ʻana i ke koko i hoʻokahi manawa i ʻekolu mau hola;
- hōʻike iā urine - 2 mau manawa i ka lā, ma hope o ʻelua mau lā - 1 manawa;
- koko koko no ka sodium a me ka paʻakai - 2 mau manawa i ka lā.
Hoʻokomo ʻia kahi catheter urinary e hoʻomalu i ka hana urinary. Ke loaʻa nei ka mea maʻi i ka ʻike a me ka urination maʻamau, hoʻoneʻe ʻia ka catheter. ʻO nā hola 2 a i ʻole pinepine ʻia ke koko, ʻike ʻia ka puliki a me ke ea o ke kino.
Ke hoʻohana nei i kahi catheter kūikawā me ka mea nāna e hoʻopihapiha, ke nānā ʻia nei ka paipai venous nui (ke koko wailua ma ka atrium kūpono). Pēlā, e loiloi ʻia ke ʻano o ka ʻōnaehana kaila. Hana ʻia kahi electrocardiogram e hoʻomau a kū hoʻokahi ʻia i ka lā hoʻokahi.
He mea nui ia ʻike e hiki ma mua o ka hoʻokipa ʻana, pono kahi maʻi maʻi e kau i ka sodium chloride intravenously ma ka nui o 1 lita / hola a me ka insulin intramuscularly pōkole - 20 mau ʻāpana.
Inine hoʻōla
ʻO ka lāʻau insulin ka papa hana nui e hiki ai ke hoʻopau i nā hana pathological i alakaʻi i ka hoʻomohala ketoacidosis. E hoʻonui i ka pae o ka insulin, e lawelawe ʻia ma nā koina pōkole o 4-6 mau hola i ka hola. E kōkua ana kēia i ka hoʻoluliluli i ka wāwahi i nā loina a me ka hoʻokumu ʻana i nā ketones, a no laila ke hoʻokuʻu nei i ka maʻi glucose ma o ke aʻai. A ke hopena, hoʻonui ʻia ka hana glycogen.
Hāʻawi ʻia ka Insulin ma ka mea maʻi ma o ka hana drip ma ke ʻano mau. Ke pale aku i ka adsorption insulin, ka album serum kanaka, sodium klorida a me 1 ml o ke koko o ka mea maʻi i hoʻohui ʻia i ka hopena o ka hoʻoponopono.
Hiki ke hoʻoponopono ʻia nā ʻāpana o ka insulin e like me nā hopena ʻike. I ka haʻalele ʻana o ka hopena i manaʻo ʻia i loko o nā hola mua a ʻekolu paha, he pāpālua ka pālua. Eia naʻe, ke pale hewa nei e hoʻohaʻahaʻa koke i ke kō o ke kō: he hōʻemi ka hoʻemi ʻana o ka 5.5 mol / l i kēlā me kēia hola.
Hoʻolaulau
E hoʻohālikelike i nā mālama wai, 0.9% paʻakai me ka sodium chloride. I ka hihia o nā kiʻekiʻe o ka sodium koko, hoʻohana ʻia kahi ʻano momona o 0.45%. Ke hoʻopau nei i nā hemahema o ka wai, hoʻihoʻi iki ka hana o ka naʻau, a me ka hoʻohaʻahaʻa o ke kō. Hoʻomaka ka glucose momona hou i ke neʻe ikaika i ka urine.
Me ka hoʻopuka ʻana o ka paʻakai, pono ia e nānā i ka CVP (kaomi koʻikoʻi venous koʻikoʻi), ʻoiai ka nui o ka urine i hoʻokuʻu ʻia ma luna o lākou. No laila, ʻo ka hopena o ka hoʻoinu nui, ʻaʻole pono ka nui o ka wai i paʻi ʻia eʻoi aʻe ma o ka nui o ka urine e hoʻokuʻu ʻia ana ma mua o kahi lita.
Aia ka maʻi diabetes 2 ma ka 9 mai nā mea maʻi 10 a ʻoi pinepine ka luhi i ka poʻe kahiko
ʻAʻole pono ka nui o ka nui o ka paʻakai i paʻi ʻia i kēlā me kēia lā ma kahi o 10% o ka paona o ka mea maʻi. Me ka hoʻohaʻahaʻa ʻana i ke koko o luna (ma lalo o 80), ua hoʻokomo ʻia ka plasma koko. Me ka nele o ka pāhana, e lawelawe ʻia ma hope o ka hoʻihoʻi ʻana o ka hana urinary.
I ka wā mālama, ʻaʻole ala koke ke kiʻekiʻe o ka paʻakai, ma muli o kona hoʻi hou ʻana i ka wahi i loko o ka intacellular. Eia kekahi, i ka manawa o ke alakaʻiʻana i nā hopena paʻakai, ua kūlohelohe nā mea kūlohelohe o nā electrolytes me ka urine. Eia naʻe, ma hope o ka hoʻihoʻi ʻana o ka pāhana i nā kō, hoʻonaninā ka ʻona ʻona i loko o ke kahe wai.
Ke hoʻoponopono maikaʻiʻana
I nā kumukūʻai maʻamau o ke kō koko a me ka lawa o ka wai o ke kahe i loko o ke kino, ke kūleʻa nei ka pae ʻana i ka hoʻohuihui-acid a hoʻoneʻe i ka alkalization. Hoʻopau ka hana ʻana o nā kino ketone, a hoʻomaikaʻi maikaʻi ke ʻōnaehana hoʻōla ʻia me ka haʻalele ʻana.
ʻO ia ke kumu e koi ʻia ai he ala hou: ʻaʻole inu ka mea maʻi e inu i ka wai mineral a i ʻole he hopena o ka kuke baking. Aia i kekahi mau hihia wale nō, i ka wā e hōʻemi ai ka hoʻokahe o ke koko i ka 7, a me ke kiʻekiʻe o ka bicarbonates - a hiki i ka 5, ʻo ia ka infusion o ka sodium bicarbonate i hōʻike ʻia. Inā hoʻohana ʻia ka alkalization koko i nā kiʻekiʻe kiʻekiʻe, a laila e kūlike ka hopena o ka lapaʻau:
- tissue hypoxia a me ka acetone i loko o ka pōkole e hoʻonui nui;
- e hoʻoemi ʻia ke kaumaha;
- ka nui o ka calcium a me ka pāhana e hoʻonui;
- ua hana ka hana insulin;
- E hoʻonui ka nui o ka hoʻokumu ʻana i nā kino ketone.
I ka hopena
Hoʻomaka ka mōʻaukala o ka maʻi mellitus me ka mōʻaukala kanaka. Ua aʻo ʻia ka poʻe i ka wā ma mua o ko mākou wā, e like me nā mea i ʻike ʻia e nā ʻatikala i mālama ʻia o ka poʻe kahiko o ʻAigupita, Mesopotamia, Roma a me Helene.I kēlā mau makahiki mua, ua palena ʻia ka lāʻau lapaʻau ʻana i nā mea kanu, no laila ua hoʻopilikia ʻia nā mea maʻi i ka eha a me ka make.
Mai ka makahiki 1922, i ka wā i hoʻohana mua ʻia ai ka insulin, ua hiki nō ke hoʻopaʻi i kekahi maʻi ʻano. A ʻo kahi hopena, kahi pūʻali koa multimillion-kālā o nā poʻe maʻi i pono i ka insulin i hiki ke pale i ka make mua ma mua o kahi maʻi maʻi.
I kēia mau lā, nā maʻi diabetes a me nā hoʻopili ʻana, kahi me ke ketoacidosis, e mālama maikaʻi ʻia a e loaʻa ka prognosis ʻoluʻolu. Eia nō naʻe, he mea nui e hoʻomanaʻo e pono ka mālama pono o ka lāʻau lapaʻau i ka manawa kūpono, ʻoiai ka mea e lohi ai, hiki koke ka mea maʻi i kahi coma.
I mea e pale ai i ka hoʻomohala ʻana o ka ketoacidosis maʻi a mālama i kahi kūlana maikaʻi o ke ola, pono ia e hoʻohana pono i nā mea i hoʻolālā ʻia no ka hoʻomohala ʻana i ka insulin a mālama i ke kō o ke kō koko koko ma lalo o ka mālama mau ʻana. E ola kino!
